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H7N9患者病愈仍拒绝出院 市一院医保亏1600万

 字体时间:2014-02-19来源:南方都市报 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:“社保给医院增加了很大压力,一些危重病人小医院不接,全部转大医院。”章成国建议调整社保政策导向,以达到分级医疗的目的,减少参保患者大小病都来大医院医治的现象。

“目前的医保制度不完善,导致重危病人全挤到大医院,造成大医院资源紧张。”昨日政协分组讨论上,市一医院副院长章成国表示,去年下半年佛山实行医保总量控制和平均定额结算以来,该院重症病人急增六成,同时造成医院医保方面亏损约1600万。

H7N9患者病愈仍拒绝出院

“我看了2014年财政预算,医疗支出有4.32亿,但没有关于公共卫生应急的资金安排。”市一医院副院长章成国表示,公共卫生应急应受关注,“以H7N9为例,南海三病人在市一治疗,共花费100多万,现在还欠90多万。还有一个患者治好了H7N9也不愿出院,花费38万,欠了20多万,希望能在医院治好其他基础疾病,让政府一起买单,在费用方面,政府也未明确办法。”

自曝医院亏损

章成国还自曝去年下半年起,市一医院在医保方面严重亏损。去年七月起,佛山医保实行总量控制,平均定额的结算办法。经过半年的运行,市一医院出现医保住院(特别是重症患者)人次大幅增加,人均费用增高,人均基金支付增多,病人使用基金累计大幅提高等情况。“下半年重急危病人上升了约六成,造成医院资源紧张,一些病人没法收治。”章成国说,市一医院收治的危急重患者人数急剧增多,医保费用方面亏损约1600万,其中职工医保亏损960多万,居民医保亏损600多万,“这是以前不会出现的情况,如今医院压力很大。”

社保给医院增加了很大压力,一些危重病人小医院不接,全部转大医院。”章成国建议调整社保政策导向,以达到分级医疗的目的,减少参保患者大小病都来大医院医治的现象。

[社保局回复]

会及时汇报予以完善

佛山社保局回复称,自2010年以来,佛山市医疗保险费用结算就采取了年度总量控制、定额管理的方法,这几年实施情况基本平稳。2013年,按照国家人社部、财政部、卫生部三部委联合下发的文件(人社部发〔2012〕70号和人社部发〔2012〕113号)要求,由市人社局、卫生局、财政局三局共同研究确定,并于2013年6月印发新的《佛山市定点医疗机构医疗费用结算管理办法》(佛人社〔2013〕188号)。新结算办法采用了年度总额控制、平均定额管理的方法,且当年度分配给医院的年度总额、确定的平均定额标准等,是由人社、财政、卫生局、社保局共同制定的。

2013社保年度是执行新《结算办法》的第一年,在执行过程中我们也关注到了一些医院遇到的问题,我们会及时向市人社局、卫生局、财政局三局汇报,逐步予以完善。

目前的医保制度已经对分级就诊有所引导,比如在基层医院起付线低,报销比例要高,而在三级医院起付线高,报销比例也要低。但是对于一些重危病人小医院不愿意接收的情况,在全国各地普遍存在,导致紧缺与浪费共存的矛盾,因此我们也会向卫生部门建议,在医疗体系内建立符合实际的分级诊疗服务体系,以减少拒收病人的情况。

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