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渭南市医疗保险经办处2015单病种结算病种结算标准

 字体时间:2015-02-11来源:澄城县社保局 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:标准指出:定点医疗机构费用按月结算,县社保局按应付费用的5%预留医疗服务质量保证金。其中城镇居民基本医疗保险实行据实结算,城镇职工基本医疗保险实行按项目结算、定额结算和单病种结算相结合的办法(见附件)。

澄城县社保局公布城镇职工

基本医疗保险定点医疗机构2015年结算标准

日前,澄城县社保局与各定点医疗机构签订协议,确定了2015年结算标准。

标准指出:定点医疗机构费用按月结算,县社保局按应付费用的5%预留医疗服务质量保证金。其中城镇居民基本医疗保险实行据实结算,城镇职工基本医疗保险实行按项目结算、定额结算和单病种结算相结合的办法(见附件)。年度平均费用超过定额标准时,按以下标准执行:5%以内(含5%)据实结算,5%-10%以内(含10%)医疗保险经办机构和定点医疗机构各负担一半,10%以上由定点医疗机构全额负担。参保患者住院期间单位未按时缴纳医疗保险费,出院时先由乙方暂留存患者社会保障卡或身份证。从住院之日起半年内单位足额缴纳医疗保险费的由乙方结算,超过半年未按时缴纳医疗保险费者,患者个人全额垫付医疗费后,持相关资料到参保地医疗保险经办机构报销。(雷青锋)

渭南市医疗保险经办处2015单病种结算病种结算标准

2015年定点医院结算实行“定额结算、项目结算和单病种结算相结合”的结算方式。现就有关问题明确如下:

一、各级医院定额结算标准仍旧按照2014年标准执行。

二、项目结算病种共21种:分别为1、血管支架置入术;2、安装更换心脏起搏器;3、人工关节置换术;4、脑部手术;5、全脑血管造影术;6、脊柱内固定系统手术;7、颈椎后路椎管扩大成形术;8、肾衰期及尿毒症期肾病的综合治疗; 9、胃穿孔;10、甲状腺腺瘤;11、肺心病;12、肝硬化失代偿;13、急性坏死性胰腺炎;14、恶性肿瘤;15、慢阻肺; 16、子宫肌瘤手术; 17、大面积脑梗、脑干脑梗;18、脑出血;19、胆总管结石;20、白血病;21、精神疾病托管(治疗时间在6个月以上的患者属于托管人员,定点医疗机构在收治托管人员后48小时内向所在地医疗保险经办机构备案,基金年支付限额25000元)。

三、单病种结算病种7种:

病     种

三级医院

二级及以下医院

限  价

结算金额

限  价

结算金额

胆囊切除术

 

 

6300

4500

经腹腔镜胆囊切除术

 

 

7000

5000

前列腺增生(电切术)

13000

9000

10000

7000

冠状动脉血管造影

 

 

7000

5000

白内障(单眼含晶体)

 

 

4500

3200

玻切术+白内障(单眼含晶体)

 

 

6700

4700

重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍)

 

 

6500

4500

白内障网脱联合术

13500

9500

12000

9000

 

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