社保网社保新闻政策法规社保查询维权案例社保观点社保知识医疗保险生育保险养老保险工伤保险失业保险住房公积金办理指南社保问答社保计算器
当前位置:社保网首页 > 社保新闻 >

天津市大病保险惠及3.4万人六项措施保证大病保险平稳运行

 字体时间:2015-08-29来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这是继2012年6部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,国家全面推进重特大疾病保障与救助机制建设的重要举措。

国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这是继2012年6部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,国家全面推进重特大疾病保障与救助机制建设的重要举措。我市提前实现了国家要求,制定出台了《天津市城乡居民大病保险办法》(津政发[2014]42号),于2014年7月1日起全面实施。制度运行一年来,共有3.41万人在基本医保报销后再次享受大病保险待遇,全年支出资金1.43亿元,发挥了兜底保障的作用。

制度范围全员覆盖。我市城乡居民大病保险起步早起点高,从制度建立之初即实行全市统筹,凡是参加居民基本医疗保险的人员,直接纳入大病保障,保障人数覆盖520万人。参保人员因住院(含门诊特定疾病)发生的高额医疗费用,在基本医保报销的基础上,累计个人负担金额超过上一年度本市居民人均可支配收入的,超过的部分纳入大病保险保障范围。

资金筹集有效保障。我市城乡居民大病保险的筹资渠道与国家要求一致,从居民基本医疗保险基金中筹集,个人不缴费。2014年度人均筹资标准为30元,按照参保520万人计算,年筹资规模1.56亿元。2015年度将根据实际运行情况适当调整。这样安排,综合考虑了前几年居民医保个人医疗负担情况,以及医保政策调整、参保人数增加、医疗费用增长等情况,可以保证大病保险制度的顺利开展,并确保承保公司保本微利。

待遇标准累加报销。我市城乡居民大病保险待遇按照“分段计算、累加给付”的原则确定,报销比例达到50%以上。具体待遇标准是:参保人员住院(含门诊特定疾病)治疗,符合医保政策范围内个人负担医疗费用,起付标准为2万元,最高支付限额为30万元,报销比例分为三段,2万元至10万元(含)之间报销50%、10万元至20万元(含)之间报销60%、20万元至30万元(含)之间报销70%。另外,对于经基本医保、大病保险报销后,个人实际医疗费用负担仍然较重的,还可以由承保公司根据实际情况按季度实施一次性特殊帮助。

政府主办保险公司承保。我市城乡居民大病保险制度,通过政府公开招标购买方式,委托中国人寿、人保健康、光大永明、阳光人寿四家商业保险公司经办。同时,按照自负盈亏、保本微利原则,确定了保险公司年度盈亏率控制目标,原则上按5%执行。盈余率在5%以内的部分由承保保险公司留用,高于5%的部分全部返还医保基金;亏损率低于5%的部分全部由承保保险公司承担,高于5%低于10%的部分由医保基金按照50%的比例分担,高于10%的部分全部由承保公司承担。

多项制度有效衔接。我市城乡居民大病保险制度建立实施后,与基本医疗保险制度、城乡医疗救助制度相互衔接。参保人员发生医疗费用后,按照先基本医保、后大病保险、再医疗救助的顺序结算医疗费用,并通过信息化手段实现“一站式”联网报销结算,既不需要二次报销,也不需要个人垫付。

监督管理有序开展。我市逐步构建了多城乡居民大病保险制度的监督管理机制。市人力社保部门与保险监管部门、财政部门对商业保险公司从业资质、偿付能力、服务质量、市场行为做了有效监督,逐步完善了财务列支、会计核算等办法,规范了基金管理。市人力社保部门还将城乡居民大病保险纳入医保的实时监控系统,利用信息化手段,监督刷卡违规就医、打击欺诈骗保的行为,确保了基金安全。

本文地址:http://www.spicezee.com/xinwen/114733.html
为了社保知识的普及、信息的传播,中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。
【免责声明】文章采自网友投稿刊登及网络转载,本文仅代表作者本人观点,与本网站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立,对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺,仅供读者参考交流。中国社保网是一个公益性质网站。文章版权永归原作者所有。如有异议,请联系我们
本文已帮助

最新刊登

1

赞助商链接

猜你喜欢

今日热点

全国电子社保卡覆盖230个城市 社保卡“拥

点击排行榜

  • 新闻
  • 观点
  • 政策
  • 案例
  • 知识
  • 办理
  1. 2016事业单位事假、休假、病假的有关政策规定
  2. 2017年上海最新社保缴费基数上下限一览表
  3. 国家医保局:全国跨省异地就医直接结算达93万人次
  4. 社保怎么补交?农村户口的要怎么补交社保费?
  5. 2017年已经到来:社保卡等新规你必须知道
  6. 内蒙古社保卡进度查询
  7. 2016公务员最新级别工资一览表
  8. 2015机关事业单位职业年金单位缴费比例
  9. 个人可以补缴社保吗?个人补缴社保流程
  10. 2016公务员病假最新规定

随机推荐