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重庆市綦江区社保局严把“三关”确保医保基金安全运行

 字体时间:2016-10-06来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:科学合理地结算医疗费用,是医疗保险基金正常使用和运行的重要因素。通过实行全年总额控制、每月定额结算、年终考核决算的方式,及时调整结算中存在的问题,保证结算管理的规范化和标准化。

一是把好“协议关”,健全医疗管理。每年与定点医疗机构、定点零售药店签订协议将宏观指标和微观指标有机结合,增强协议可操作性;将诊疗规范指标和合理用药管理指标有机结合,规范医疗服务行为;将控制费用指标和减轻个人负担指标有机结合,维护参保人利益;将事先控制和事后违规处罚有机结合,强化考核严肃性。注重平时考核和年度考核有机结合,规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为。

二是把好“结算关”,确保合理增长。科学合理地结算医疗费用,是医疗保险基金正常使用和运行的重要因素。通过实行全年总额控制、每月定额结算、年终考核决算的方式,及时调整结算中存在的问题,保证结算管理的规范化和标准化。

三是把好“巡查关”,促进科学运行。年初制定巡查计划,采取定期与不定期、现场询问与暗访、报送稽核与现场稽核相结合的办法对定点医疗机构和定点零售药店进行巡查。对检查中发现的问题,依照协议规定给予拒付医疗费用,处罚违约金和暂停服务资格直至取消定点资格处理。

(撰稿人:重庆市綦江区社保局  朱光伟)

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