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威海市文登区社保中心开展医保基金专项检查

 字体时间:2016-10-15来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:为进一步加强医疗保险基金监管,促进医疗保险制度稳健运行,维护和保证参保人员的基本待遇和合法权益,威海市文登区社保中心于7月12日至8月30日,在全区范围内开展了医疗保险基金使用情况专项检查行动,对全区22家定点医疗机构进行实地检查工作,重点查处冒名顶替住院、虚假住院及挂床住院、小病大养等行为。

为进一步加强医疗保险基金监管,促进医疗保险制度稳健运行,维护和保证参保人员的基本待遇和合法权益,威海市文登区社保中心于7月12日至8月30日,在全区范围内开展了医疗保险基金使用情况专项检查行动,对全区22家定点医疗机构进行实地检查工作,重点查处冒名顶替住院、虚假住院及挂床住院、小病大养等行为。

此次检查行动通过结合群众反映的热点、焦点问题,同时结合了以前年度检查和反馈情况,住院和费用支出异常情况,确定了检查的主要方向。主要检查了定点医院对医疗保险政策的落实及执行情况,重点查处冒名顶替住院、虚假住院等骗取医疗保险基金行为;挂床住院、小病大养等过度医疗行为;同时对医保目录、基金财务管理、医保系统数据等多方面进行了检查。通过检查规范了各定点医院入院制度和流程,督促各定点医院合法合规使用医疗保险基金。对检查中发现的问题,依据有关政策规定和服务协议做出合法处理,对于套取、骗取医疗保险基金的行为,及时追回基金,并依法对相关机构和人员进行处理。

威海市文登区社会中心相关负责人介绍,通过此次检查,他们将逐步探索建立日常审核、重点监控、问题调查的联动工作机制,全面掌握医疗保险基金管理使用中的风险点,完善医疗保险基金检查管理方法,提高医疗保险基金管理能力,从源头上防范医疗保险基金管理使用风险。

(撰稿:威海市文登区社保中心   于海锋)

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