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重庆市綦江区人社局多举措加强定点医疗机构总额付费监管

 字体时间:2017-02-14来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:对职工医保全年统筹基金发生额在15万元以上、居民医保全年统筹基金发生额在10万元以上的,按总额控制付费结算。严格坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,结合上年度医保基金各项指标运行情况,合理确定2015年医保基金支出总额预付控制指标。

一是明确结算范围。对职工医保全年统筹基金发生额在15万元以上、居民医保全年统筹基金发生额在10万元以上的,按总额控制付费结算。

二是明确编制原则。严格坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,结合上年度医保基金各项指标运行情况,合理确定2015年医保基金支出总额预付控制指标。

三是明确结算方式。对定点医疗机构的医疗保险费用结算以总额预付为主,与单病种付费、按床日付费、项目结算、等支付方式相结合。

四是明确考核指标。以住院人次、住院次均费用、住院大病率、住院人次人数比、住院报销率、特病月人均费用、特病月人数、住院率等项指标作为结算考核指标。

五是明确编制流程。总额支出预算和控制指标采取“二上二下”形式编制。

六是落实大额医保协议管理。实行第三方经办机构承办,风险共同承担。

(撰稿人:朱光伟 陆安桃)

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