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重庆市綦江区人社局强化稽核加强定点医疗机构监管

 字体时间:2016-11-03来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:根据相关资料审核医疗费用,待审核无误后足额与医院结算医保基金。对不符合规定的费用坚决扣除,防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为,遏止不合理医疗费用的增加。

 一是严格审核医疗费用。根据相关资料审核医疗费用,待审核无误后足额与医院结算医保基金。对不符合规定的费用坚决扣除,防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为,遏止不合理医疗费用的增加。

二是加大监督检查力度。定期、不定期对定点医疗机构进行现场检查;深入病房对参保住院人员住院情况实行核实,做到“五查五核实三对照”。查证件(身份证、医保卡),核实住院病人;查病历,核实治疗是否与病情相符;查医嘱,核实药品、检查、治疗是否相符;查治疗执行单,核实病人治疗是否真实;查费用清单,核实各项收费是否符合标准。将病历与治疗执行单进行对照,病历与费用清单进行对照,费用清单与执行单进行对照。

三是改进稽核开展方式。充分利用网上审核与实地审核相结合,有针对性、有目的性地对定点医疗机构进行稽核,有效防止违规套取医保资金行为的发生。

(撰稿人:重庆市綦江区社保局 朱光伟)

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