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2016济南社保缴费基数 济南城镇居民医疗保险报销比例一览表

 字体时间:2016-11-09来源:会计网 中国社保网编辑:网站管理员
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2016-2017年社保缴费基数:城镇居民医疗保险报销比例一览表(济南)

2016-2017年社保缴费基数:城镇居民医疗保险报销比例一览表(济南)

2016-2017年济南城镇居民医疗保险报销比例

根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》,居民基本医疗保险参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,不区分个人缴费档次,在二级医疗机构医疗的,基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的,基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的,基金支付比例统一为90%。也就是说,基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用,将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。

通知提出,职工基本医疗保险参保人在市三级定点医疗机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用,统筹金支付比例由35%提高到40%;在二级及一级定点医疗机构,统筹金支付比例由55%提高到60%;在定点社区卫生服务机构,统筹金支付比例由60%提高到70%。通知提出,将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围;将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。以上是2016济南医疗保险报销政策调整及济南医疗保险报销比例最新消息。

社保基数怎么算

城乡居民按身份依照规范流程参保、缴费

(一)大学生及少年儿童

在校学生、在园儿童在学校、托幼机构办理参保登记时,须提供参保学生儿童本人户口簿原件及复印件、近期1寸彩色(白底)免冠照片1张,填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》。

学校、托幼机构负责对参保基础信息及相关证明材料进行核对录入,连同信息报盘及相关材料于每年12月20日前报送所属医疗保险经办机构。参保手续办理完毕后,学校、托幼机构凭经办机构开具的《缴费通知单》,在每年12月31日前将参保费用存入指定银行完成缴费。

(二)成年居民

成年居民首次参保时,应携带本人户口簿、居民身份证原件及复印件,近期1寸彩色(白底)免冠照片1张,到户籍所在地的街道(镇)人力资源社会保障服务中心填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》,办理参保登记手续。18岁以下少年儿童须由其监护人代为办理,办理时还须提供监护人身份证原件及复印件。

参保登记手续办理完毕后,参保人凭《缴费通知单》,在每年12月31日前到指定银行缴纳参保费用。连续参保的,次年可直接到指定银行按标准缴费。中断参保的,须重新办理参保登记手续后按标准缴费。

(三)原新农合参保人员

原新农合参保人员在参保登记时,须提供本人户口簿、居民身份证,近期1寸彩色(白底)免冠照片,到户籍所在地的村(社区)填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》办理参保登记手续。村(社区)统一收缴居民医保参保费用,并凭《缴费通知单》在每年12月31日前存入指定银行完成缴费。

(四)免缴费人员

除提供上述材料外,低保对象、重度残疾的城乡居民还需提供《山东省城市(农村)居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件;农村五保供养对象和优抚定补对象人员需提供相应证明材料,申请办理个人免缴费认定手续。在校学生、在园儿童免缴费认定手续由所在学校、托幼机构收取材料后到所在县(市、区)医疗保险经办机构统一办理。

济南市社会保障领域有关专家分析,意见中提到的“在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重”,主要针对城镇居民医保和新农合个人缴费标准差别较大的地区。据悉,济南较早实施了城乡居民医保并轨,2014年,城镇居民医保和新农合两个险种政策进行了统一,2015年1月1日开始全面整合。该专家分析,此次“适当提高个人缴费比重”,或与济南关系不大。

“不能片面地看待提高个人缴费比重,更大的意义在于保障待遇的逐渐提高。”专家说,比如意见中提到,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。“也就是说,居民医保参保人住院、门诊看病费用基金都能承担。”据悉,在济南,居民医保财政补贴每年都会上涨,2015年财政补贴从年人均每年320元提至380元每年。同时,按照省人社厅要求,自2016年医疗年度开始,济南市将成年居民二档个人缴费标准从每人每年100元调整为140元。目前,济南市居民医保共分三档:80元、140元、300元。参保人按照多缴多得的原则参保缴费。

记者了解到,意见涉及的政策调整等内容,济南已基本完成,至于下一步个人缴费是否会进一步调整等问题,市人社部门相关人士称,要以后续具体文件为准。

记者从济南市社会保险事业局获悉:从2015年度起,原城镇居民医疗保险和新农合两个险种合并为“济南市居民基本医疗保险”(以下简称居民医保)。2015年度居民医保从本月起开始保费征缴,征缴期截止日期为2014年12月31日。

居民医保缴费标准分为三类 政府每年每人补助360元

据了解,合并后的居民医保参保范围为:驻济各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生(以下简称大学生),中、小学阶段的在校学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民(以下简称少年儿童);年满18周岁,具有本市户籍的城镇非从业居民和农村居民(以下简称成年居民)。

据介绍,居民医保缴费标准分为三类:大学生及少年儿童个人缴纳费用为80元/年;城乡成年居民分为100元/年和300元/年两个缴费档次,缴费档次与待遇挂钩,参保人可自愿选择;城乡低保、重度残疾居民及农村五保供养对象和优抚定补对象等人群,将按规定享受个人免缴费待遇。除个人缴纳的部分外,政府还将给予参保人360元/年的补助。

各类人群参保、缴费由对口部门负责

据介绍,各类人群参保、缴费都有对口部门负责,大学生及少年儿童:由所在学校、托幼机构负责办理居民基本医疗保险的参保缴费工作。成年居民:由街道(镇)人力资源社会保障服务中心负责其参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。原新农合参保人员:由村(社区)为单位统一组织参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。免缴费人员:由户籍所在县(市、区)医疗保险经办机构审验证明材料,办理个人免缴费认定手续。

12月底前缴费 明年1月开始享受居民医保待遇

参保人按医疗年度享受待遇,待遇享受期为每年1月1日至12月31日。

新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇;超过3个月以上参保缴费的,自缴费次月起享受居民医保待遇。居民医保按年度缴费 需一次性足额缴纳。

济南市社保局工作人员接受记者采访说,居民基本医疗保险按年度缴费,一般每年9月1日至12月31日为下一医疗年度居民基本医疗保险的缴费期。

参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后,方可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。新生儿(自出生之日起12个月内的儿童)可在户籍登记后一次性缴纳全年居民基本医疗保险费,本年度出生的新生儿仍需在12月前缴纳下一年度的居民医保费。在异地退休后户籍迁入本市的人员不在城乡居民医疗保险参保范围。

此外,免缴费人群须每年在缴费期内办理一次认定手续,未办理的则不享受下一医疗年度的免缴费人员居民医疗保险待遇。

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