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如何遏制新农合“跑冒滴漏”?(图)

 字体时间:2016-12-14来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:新型农村合作医疗,这个为亿万农民“兜底”的健康保障,让广大群众降低了就医负担,“因病致贫、因病返贫”渐成过往。然而,这份“救命钱”近年来却屡陷套取骗局:一张身份证能开几十万元报销假材料,住一次院“被出院两次”,伪造病历加量检查……数以百万计的新农合基

农民“救命钱”不容骗取 国家卫计委将联合多部门重拳治理骗保等行为

如何遏制新农合“跑冒滴漏”?(图)

新型农村合作医疗,这个为亿万农民“兜底”的健康保障,让广大群众降低了就医负担,“因病致贫、因病返贫”渐成过往。然而,这份“救命钱”近年来却屡陷套取骗局:一张身份证能开几十万元报销假材料,住一次院“被出院两次”,伪造病历加量检查……数以百万计的新农合基金落入欺诈黑手。

为此,国家卫计委决定开展新农合基金监管专项督查,12月将联合公安等多部门重拳治理骗保等行为。多部门联手,能否让新农合“救命钱”不再跑冒滴漏?

“号贩子”变身“票贩子”

报销造假让“救命钱”流失

新农合是我国农民基本医疗服务的重要保障制度,覆盖97%以上的农村居民。近年来,随着新农合保障能力不断提高,这份“救命钱”渐渐成了欺诈套取的“唐僧肉”。

——不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。记者调查发现,从前徘徊在北京等大城市三甲医院门口的“号贩子”,如今不少人已变成“票贩子”。他们伪造、贩卖新农合报销手续、单据,号称“一张身份证能开全套报销单据”,几套新农合票据甚至可报销几十万元。

——个别医疗机构套取新农合基金。一些基层乡镇卫生院修改患者病历,伪造增加用药次数,将低价药换成高价药,将不能报销的病种偷换成可报销病种,或通过“挂床住院”“频繁住院”等方式骗保。

——一些基层村组干部侵吞农民医保费用。据国家卫生计生委通报,四川省崇州市江源镇石鱼村一位村干部截留本村村民2014年新农合个人缴费资金5310元,导致一些村民漏保或降档参保。

此外,根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况,河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。

不法分子钻空子骗保

制度建设有待完善

随着新农合基金总额增加,以及社会流动性增大、就医流向变化,不法分子开始钻新农合管理的空子。有关专家指出,近期出现的案例,反映出新农合制度建设有待完善、信息化建设滞后等问题。

——异地就医监管难。记者调查发现,跨省异地就医是新农合骗保的惯用伎俩。由于各地付费标准不同、收费票据款式不一,公立医院开具的财政监制票据防伪性不强,地方农合部门、医疗部门审核时较难分辨。

——统一的信息共享平台尚未建立。国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷曾表示,我国医疗机构众多,过去信息化建设滞后,导致“一个医院一个信息系统”。

——基层医疗机构管理存在违规行为。中国人民大学中国社会保障研究中心副主任杨立雄表示,乡镇卫生院屡屡发生小病大治、挂床住院等问题,违规现象频现。

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