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重庆市綦江区创新监管模式保医保基金安全运行

 字体时间:2017-06-03来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:近日,笔者从重庆市綦江区获悉,今年以来,该区坚持“稳中求进”工作总基调,进一步强化定点医疗机构管理,推行“重点审核、重点稽查、约谈主要负责人、处罚并通报”基金监管新模式,有效确保基金安全运行,参保居民真正得到了实惠。今年1-5月,该区共420284人次享受居民医保报销,累计报销医疗费用20496万元,住院次均费用增幅得到有效控制。

重庆市綦江区创新监管模式保医保基金安全运行

近日,笔者从重庆市綦江区获悉,今年以来,该区坚持“稳中求进”工作总基调,进一步强化定点医疗机构管理,推行“重点审核、重点稽查、约谈主要负责人、处罚并通报”基金监管新模式,有效确保基金安全运行,参保居民真正得到了实惠。今年1-5月,该区共420284人次享受居民医保报销,累计报销医疗费用20496万元,住院次均费用增幅得到有效控制。

据了解,该区通过科学设定指标,筛查重点审核对象,每季度对定点医疗机构总额控制运行情况进行分析,对就诊人次、次均费用、疾病谱变化等指标连续增长较大的,当月筛查重点单位,要求定点医疗机构进行自查,写出说明、分析增长原因,并对其进行重点审核。通过分析审核情况,确定重点稽查对象,根据重点审核结果,在次月对其中指标仍然异常的的单位,重点开展现场稽查。

同时,通过评估稽查效果,约谈主要负责人,对现场稽查效果不明显的,及时约谈定点医疗机构主要负责人,要求对指标异常的进行限期整改。最后通过综合评定结果,予以处罚和通报,根据现场稽查和约谈情况,按照居民医保政策及医疗服务协定等规定,对其予以处罚,并面向全区进行通报。

撰稿:朱光伟 高顺义

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