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重庆市綦江区强化医保监管

 字体时间:2018-06-21来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:为进一步规范医疗服务行为,加强对“两定”机构的监管,保障医疗保险基金安全运行,重庆市綦江区创新举措,优化对“两定”机构的医保服务行为的监管。

重庆市綦江区强化医保监管

为进一步规范医疗服务行为,加强对“两定”机构的监管,保障医疗保险基金安全运行,重庆市綦江区创新举措,优化对“两定”机构的医保服务行为的监管。

一是强化医保优质服务理念。与“两定”机构签订“服务协议”,细化管理项目,量化管理指标,从费用结算方式、支付标准、审核程序等方面规范医保服务行为。同时强化“两定”机构医务人员优质服务的理念,要以患者为服务中心,以高水准的服务质量、人性化的服务环境以及便捷温馨的服务流程服务人民群众。

二是提升医保服务行为的监控。定期或不定期的分别深入到“两定”机构,围绕是否存在冒名住院、挂床住院、套餐式检查、体格式检查、小病大治、定点药店留卡、分解收费等事项进行检查。主要采取深入病房核实病人、身份证与医保卡是否相符,调取病历、病案等资料核查病程与治疗是否相符、对各医院医保内部信息系统是否存在高额疑点费用以及药品出入库、财务制度是否健全进行稽查。

三是明确责任,依法处理。明确违法违规责任,加重对“两定”机构违规违法处罚力度,提高“两定”机构违规违法的成本。通过从严从重处罚“两定”机构违规违法行为,使得“两定”机构不敢违规违法,并提高处罚金额,从而提高违规违法成本;对定点药店的违规违法行为,在追缴违规违法所得的同时加大处罚力度,甚至取消定点资格。在源头上确保医疗保险基金的安全和有效的使用。

撰稿:朱光伟 孙绍建

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