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关于社保,这些事你要明白!惠州人下半年有望用手机查缴医保费

 字体时间:2017-07-22来源:惠州日报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:7月20日,惠州市社保基金管理局局长何承红做客“惠民在线”论坛,围绕“实施全民医保 共享改革成果”主题与广大网友进行在线交流。

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医保中断3个月,可以无障碍补救;省内转移主要是养老、失业、医疗险种……

7月20日,惠州市社保基金管理局局长何承红做客“惠民在线”论坛,围绕“实施全民医保 共享改革成果”主题与广大网友进行在线交流。

关键词 医疗保险

 
特定门诊年度最高支付报销限额7万元

主持人:社保医保涉及千家万户,请介绍一下惠州市的社保基金情况。

何承红:社会保险包括养老、医疗、工伤、失业、生育五大板块。惠州的社会基本医疗保险制度,从2001年启动城镇职工基本医疗保险改革,经过十多年的发展,已建立起覆盖全市所有就业人员和城乡居民,缴费分档、待遇分层、统一管理的社会基本医疗保险制度

目前我市基本医疗保险已实现从普通门诊到大病医疗救助的无缝对接,建立了小病到社区、大病到医院、重病有补偿、特困有救助的医疗保障体系。

主要涵盖了四个方面内容:一是普通门诊报销参保人员可以选择我市一家医院作为自己的门诊定点医院,在定点医院看门诊可以直接报销一部分医保政策范围的检查和药品费用,报销比例根据所选医院和参保缴费的标准有所不同,最高可达到80%。

二是住院报销,参保人员因病需要住院治疗的,在一级医院报销比例为95%,在二、三级医院报销比例分别达到85%、75%,城镇职工不区分医院等级,统一报销比例为95%。

三是特定门诊待遇,参保人员如果患有慢性病达到一定条件的可以申请特定门诊待遇,目前我市有34项特定门诊项目,最高的年度支付报销限额是7万元。

四是大病二次补偿,参保人员患有重大疾病,无论是参保职工还是居民,一个自然年度内,在医保政策范围内医疗费用报销后,个人医疗费用自负比例部分超过1万元以上的部分,大病补偿基金可以再补偿95%。

 

关键词 医保缴费
 
医保中断3个月内可无障碍补缴

主持人:这位网友的妈妈是2016年退休的,现在还要缴纳医疗保险,他想了解要缴纳到什么时候?

何承红:惠州市医疗保障制度改革是从2001年开始的,按照最新出台的社会医疗保险办法规定,参保人员如果在2016年退休,那他累计缴费的年限要达到14年在本市的实际缴费年限要达到10年。如果没有达到这个年限,退休以后就还需再缴。

主持人:这位网友的医保间断了两个月,是否可以个人名义补缴?

何承红:医保中断两个月是可以补缴的,因为医疗保险中断在3个月以内本人可以到社保经办部门办理补缴手续,再到地税部门缴费。

主持人:这位网友询问能不能通过手机或线上服务平台缴纳居民医保

何承红:今年我们加大对居民医保线上服务的推进和建设力度,目前已经取得了积极的进展,有望在下半年可以通过手机APP实现居民养老和居民医疗的查询和缴费的功能。

 

关键词 社保转移
 
省内转移主要为养老、医疗、失业3个险种

主持人:这位网友之前在深圳交了3年的社保,目前在惠州工作,单位也买了社保,请问怎么将在深圳交的那几项险种转到惠州?

何承红:现在全国已经实现了无障碍的社保转移,目前省内转移主要是养老、医疗、失业保险3个险种。

在惠州办理了社会保险参保登记以后就可以把深圳缴的社保费转到惠州来。参保本人到深圳市社会保险基金管理局开具各险种的《参保缴费凭证》,深圳市社保局已经提供了网上打印的功能,可以通过网上打印。

打印后,拿着参保缴费凭证、参保人身份证原件及复印件到惠州市建立参保关系的社保部门,填写《基本养老保险关系转移接续申请表》《基本医疗保险关系转移接续申请表》《失业保险关系转移申表》就可以了。

 

关键词 生育保险
 
生育备案可在生育产检的定点医院办理

主持人:新的《广东省人口与计划生育条例》是有80天奖励假期。请问现在的生育津贴怎么计算?自己能领吗?

何承红:最新的《广东省计划生育条例》规定有80天的奖励假期,但是目前的生育假是按照国家基本的假期计算,如果是顺产按98天计算,难产的增加30天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿增加15天。怀孕未满4个月终止妊娠的,由医疗机构提供意见,按15至30天计算;怀孕满4个月以上7个月以下终止妊娠的,按42天计算;怀孕满7个月以上终止妊娠的,按75天计算。

另外,生育津贴的发放是以参保人生育假期开始时的上年度全市在岗职工月平均工资计发,每天的计发基数为全市上年度在岗职工月平均工资除以30天。个人不用来申请,由企业人事部门按照要求申请,申请回来的资金也不是发放到职工个人账户,而是发放到企业账户。

如今年7月1日后生育了小孩,生育假期间的生育津贴按上年度全市在岗职工月平均工资5397元发放,月工资没有达到5397元,要求企业要按照5397元发放,高于这个标准的,按照企业的标准发放。

主持人:这位网友提问,办理生育备案一定要去社保局吗?

何承红:生育备案是因为要审核是否符合计划生育政策,所以要提供结婚证、双方身份证、计划生育服务证等一系列资料,到社保窗口办理。

 

但为了方便群众办理,最近我们已经调整了这个政策,生育备案的人员现在不一定要到社保窗口来备案,可以在本人选定的生育产检定点医院进行备案。

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