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山东曲阜:严格监控医保基金

 字体时间:2017-09-07来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:原来,这个县某镇村民,因外伤在县某医院住院一天后,转入市某医院,住院费偏高,因是意外伤,没有及时报案,只能将资料带回来报,在他填写因病从高空坠落的意外伤申请表后,医保中心通过暗访发现这是一起打架斗殴,有第三方责任人的外伤住院。

山东曲阜:严格监控医保基金

“同志,你过来,我们好好谈谈。对不起,你的这次住院费不能报……”曲阜市人社局面对不能报销住院费的病人都是耐心细致做好工作的。原来,这个县某镇村民,因外伤在县某医院住院一天后,转入市某医院,住院费偏高,因是意外伤,没有及时报案,只能将资料带回来报,在他填写因病从高空坠落的意外伤申请表后,医保中心通过暗访发现这是一起打架斗殴,有第三方责任人的外伤住院。医保中心开出介绍函到区该镇派出所进行取证。派出所说,只让我们看证据,不肯出示证据,连拍照都不肯,但提供另一个指证,就是区法院已经受理了他的案子并且已经宣判,无奈的情况下,我们来到县法院,调取了该案的审判书,并到第一次接诊的医院调取病历,非常清楚地写明是一起伤人案,所以,这个住院费不在医保报销之列。

近年来,曲阜市人社局非常重视医保基金的安全。首先,人社局成立基金监管股,对医保基金支出进行网上监控;其次,与各医疗协议单位签订切实可行的协议,特别是对按病种分组付费进行了有益的探索和规范转诊转院行为;再次,加强稽查,医保中心成立稽查组,定期不定期对各协议医疗单位进行稽查,并随访病人,做到病有所医,但不浪费,杜绝挂床,伪造病历;另外,与上级医保处进行联合稽查,做到稽查规范有序,严谨,科学,对区工作人员也是一个提高;最后,审核把关,对疑似病历,必须彻查清楚,特别是对外地住院,将资料带回来报销的,核查得更仔细,做到带回来的住院资料与所住医院信息核查一致后,方可纳入报销,杜绝造假病历,假资料报账现象的发生。

(作者:李月 曲阜市人社局)

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