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江西省遂川医保局创新监管方式让违规行为无处遁形

 字体时间:2017-09-13来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:随着医保覆盖面的全民扩容,医保基金支付压力持续增大,各种违法违规套取医保基金的现象较为突出。遂川县医保局依托医保智能管理平台,创新医保监管方式,遏制了骗保、欺诈等行为,对过度医疗、大处方织密了筛查大网。同时采取部门合作、亮剑行动等,撬动了公立医院改革、药品流通体制改革,形成了监管合力,使医保监管更有力。

江西省遂川医保局创新监管方式让违规行为无处遁形

随着医保覆盖面的全民扩容,医保基金支付压力持续增大,各种违法违规套取医保基金的现象较为突出。遂川县医保局依托医保智能管理平台,创新医保监管方式,遏制了骗保、欺诈等行为,对过度医疗、大处方织密了筛查大网。同时采取部门合作、亮剑行动等,撬动了公立医院改革、药品流通体制改革,形成了监管合力,使医保监管更有力。

首先,建立监管机制。遂川医保局成立一支专业的稽核队伍,专门对定点药店联合检查,规范其服务行为,提升了监管水平和服务能力,维护了基金安全和参保人员用药安全。

其次,建立信息共享机制。通过加强合作,建立了系统共建、诚信共评、信息共享的长效机制,引导定点药店规范经营,完善了对定点药店药品的进、销、存管理,加强了驻店药师库、诚信体系等建设,实现了资源共享。

最后,建立评价体系互认机制。该局建立了定点药店评价体系的互认机制,制定了定点药店信用等级评定标准,在有关合作项目实施中,评测方法和处理结果共同认证。

(遂川县医疗保险局 李丽萍)

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