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解析新政:持社保卡“全国漫游看病”须先备案

 字体时间:2017-09-15来源:武汉晚报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:9月1日起,《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》开始施行,城乡居民医保政策从此没有了城乡之分,缴费标准相同,待遇相同,经办流程相同。新政施行近半月,我市不少市民仍对这项政策有疑惑。昨天,武汉市人社局副局长张成仁率市社会保险中心副主任朱传彬、市医疗保险中心副主任袁瑛江及市人社局医疗保险处主任科员方旗作客本报《百姓问政》,为读者市民解读医保新政。

市人社局副局长张成仁接听电话 记者金思柳 摄

9月1日起,《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》开始施行,城乡居民医保政策从此没有了城乡之分,缴费标准相同,待遇相同,经办流程相同。新政施行近半月,我市不少市民仍对这项政策有疑惑。昨天,武汉市人社局副局长张成仁率市社会保险中心副主任朱传彬、市医疗保险中心副主任袁瑛江及市人社局医疗保险处主任科员方旗作客本报《百姓问政》,为读者市民解读医保新政。

短短一个小时里,读者的电话完全没有停过,异地就医成了咨询最多的问题。张成仁副局长提醒,现在还有部分参保人以为,新政实施后,只要有社会保障卡,就可在全国“漫游式”看病,其实不然,这样还缺少很关键的一步,“一定要先到辖区社保处登记备案!”

缴纳方式怎么不一样

问:我是乡镇企业退休职工,每个月医保缴纳316元,现在都是一年只缴纳200元了,为什么我们不调整?

答:您缴纳的316元是职工医疗保险,缴纳6个月后就可以享受相关待遇,200元是城乡居民医保,两者不是一样的保险制度,待遇也不一样,您可以自由选择参保种类。

异地就医本地受影响吗

问:我长期居住在深圳,请问怎么把社保卡转到深圳?转到深圳后,社保卡在武汉还能不能看病买药?

答:目前国家推行异地就医政策,您这种情况不需要把社保卡转到外地,只需要到辖区社保处办理“跨省异地就医住院费用结算手续”,在深圳就可以凭社保卡住院了,在武汉买药看病也不受影响。

备案登记需要什么材料

问:我是武汉退休老人,户口现在转到北京去了,如果要在武汉进行医保备案,需要什么材料?怎么办手续?

答:您可以持您的身份证、社保卡去社保所在辖区的社保处办理登记备案,就能在北京的定点医院看病了。

医保重症包括癫痫吗

问:我身患癫痫病丧失了劳动能力,现在新的医保政策中,重症疾病范围扩大了5种,请问重症中包括癫痫病吗?

答:目前国家政策中规定,城乡居民医保政策整合后,重症疾病范围从26种扩大到了31种,癫痫病包括在31种以内,可以列入重症疾病范围。

医保在鄂州可享新政吗

问:我是退休老人,长期居住在武汉,但医保在鄂州,请问这种情况下能不能在武汉看病直接结算?现在每次看病买药都还是自己现金支付。

答:湖北省从2016年实行了省内异地住院结算。医保在鄂州,人在武汉,可以享受医保新政。具体办理程序您要咨询鄂州市医保局,注意一定要办理“异地安置手续”,这样就可以解决在武汉住院费用结算的问题。另外,手续办理后也解决了个人账户上现金的问题。如果不办理该手续,系统还会认为您是鄂州人,手续和以前一样,操作起来比较麻烦。

可找人代办备案登记吗

问:办理备案手续,当事人在外地,请问可以找人代办吗?

答:可以找人代办,只要携带代办人和本人双方的身份证和社保卡,到辖区社保办公室办理即可。

新洲即将实行医保新政

问:我是新洲区企业退休职工,现在我们没有实行一年缴纳200元的形式,还是每个月交纳7元,为什么和你们公布的医保政策不一样?

答:目前武汉市仅新洲区和中心城区的医保政策不一样,近期新洲也会进行调整,实行新的医保政策。

已有多人享受异地住院便利

新政规定,符合条件的参保人,要去外地住院就医,需要提前备案,就是在参保辖区的社保处申请办理异地就医备案手续,办好手续后,在外地住院看病,选择当地的医保定点单位,住院费用可以直接刷社保卡结算。目前,全国共有6908家医疗机构可实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

黄陂区的读者吴爹爹第一个打进电话。他说自己一年里有10个月住在广州,以前在广州看病,要先自己结算,再回黄陂拿表,填表后又要去广州住院的医院盖章,反复多次,非常麻烦。

张成仁说,现在这些繁琐的过程都不用了。今年9月1日起,武汉市医疗保险经办信息结算系统已经和国家结算平台正式联网互通,“去广州前,在黄陂区医保办公室办理跨省异地就医住院费用结算手续,以后就方便了。”

袁瑛江副主任透露,新政实施半月,武汉已经有34077名符合条件的参保人备案。根据武汉市医保经办信息结算系统的显示,完成备案后,目前有20多人的社保卡在省外使用,7人在省外定点医院住院,其中北京、江苏、四川各1人,广东4人。这几天,已有2人在省外住院并办理了出院手续,直接用武汉的社保卡结算,“一笔住院总费用是1.6万余元,另一笔总费用6000多元,均按照国家规定的报销比例报销。”

跨省异地就医住院务必办理登记备案

享受跨省异地就医住院费用直接结算,并不是拿着社保卡直接刷就行了,而是首先要办理登记备案。如果在异地突发疾病,因急诊抢救就近入院,可以先就诊,入院两个工作日内,通过电话等方式向参保地医疗保险经办机构申请备案,出院时方可直接结算。

如何办理登记备案?

异地安置退休、异地长期居住参保人员,持本人社保卡和二代身份证,到参保地医保经办机构办理登记备案。如果已在异地居住,可通过电话等方式备案。

常驻异地工作参保人员,由所在单位收集确认参保职工的就医地信息后,到参保地医保经办机构办理登记备案。

需转诊到外省市就医的参保人,可由个人或委托人持社保卡、二代身份证和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊单或证明,通过现场、电话、传真或网络等方式,向参保地医保经办机构申请办理。

对异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的参保人,不设备案有效期;转诊人员的备案有效期为两周。备案后,如果信息发生变更,需至少在就医前两个工作日内向参保地医保经办机构更新个人信息。

选择社区医院看病报销更多

2001年、2003年和2007年,我市分别建立了职工医保、新农合和城镇居民医保三个基本医保制度,全市参保人数达到875万人。这次的新制度整合、统一了城镇居民医保和新农合,以后新城区的参保人也能享受到更好的医疗服务。

费用方面,张成仁说,就近选择社区医疗机构看病,报销比例在政策范围可以达到90%,参保人经济上比较划算。如果舍近求远选择级别相对高的医院,报销比例则会相应降低。

武汉市医保政策到现在走过了“四步曲”:2010年,中心城区和新城区医保打通;2015年,武汉、长沙、南昌、合肥四市实现医保结算系统平台互连互通;2016年,实现省内异地就医住院费用直接结算;今年,又实现了跨省就医住院费用直接结算。

新政施行后,市人社局工作人员分赴北京、深圳、广州、南京的医保定点医院进行模拟演示,下周将到全国更多城市“踩点”,发现问题及时反馈,从而保证武汉参保人在异地住院结算顺畅。

此外,原新农合参保人群中,约70万人在外打工,下一步,市人社局将细化相应政策,为这类人群享受政策提供便利。

记者陈玲 胡蝶 通讯员彭燕娥 金睿

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