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江西遂川县医保局四举措加强医保基金监督

 字体时间:2017-10-17来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:今年,遂川县医保局从四个方面入手不断加强医保基金监督,有力防范了违规行为的发生,确保了基金安全运行。

江西遂川县医保局四举措加强医保基金监督

今年,遂川县医保局从四个方面入手不断加强医保基金监督,有力防范了违规行为的发生,确保了基金安全运行。

一是加强信息化非现场监督。依托医保软件平台,再造业务流程,实现全面、精准、高效的实时审核,有效阻断审核单据工作人员和医疗机构的直接关联。运用“大数据”,强化统计分析和要情报告,及时发现和梳理社保基金征缴、支付(资金)重大情况或异常情况,为下一步现场监督提供精准靶向。

二是大力开展现场监督。实行民营医疗机构和公立医疗机构交叉检查等方式开展现场监督,有效规范定点医疗机构诊疗服务。拓宽投诉举报渠道,探索有奖监督举报政策实施方式。结合投诉举报、数据分析、异常信息等方式开展重点检查,提升监督实效。

三是引入第三方监督。聘请商业保险公司巡查员、社会监督员采取走访、暗访等方式参与监督,充实医保服务医师专家库,随机差额抽取专家对定点医疗机构开展常态化检查工作,过程中严格执行回避和保密制度,有效织密社会多元监督网。

四是完善宣传教育机制。加大对经办机构工作人员、“两定”机构及从业人员的政策、案例宣传力度,抓好经办人员的反腐倡廉教育,源头防范职务犯罪,营造诚信自律、规范经营、高效规范的社会保障氛围。

(遂川县人社局  洪立文)

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