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养老院里能看病还要等多久?

 字体时间:2018-01-16来源:中工网——《工人日报》 中国社保网编辑:网站管理员

“唉,真难啊11个月连跑7家养老院,其中不乏“医养结合”试点单位,可董杰始终没找到一家能真正在养老院里治病的。

董杰的父亲是辽宁省119.9万半失能和失能老人中的一员,每周需要去医院冲洗一次膀胱。这几年,融合生活照料和康复关怀的“医养结合”在沈阳很火。作为首批医养结合试点单位,沈阳182家养老机构中已经有111家实现了医养结合对接。这个消息让心疼父亲住在家里,每周都要被抬下3楼,去医院折腾一圈的董杰看到了希望。

可找来找去,董杰没找到一家合适的养老院为老父亲诊疗:一方面,养老院里没有急诊、医保难报销;另一方面,养老院里病人少,医生出诊积极性低,医术难提高,出现纠纷后医生和护理责任不明确。

记者连日来在沈阳馨家园养老院、沈阳福康养老护理中心等养老院和医疗机构调查采访到,医养结合真正落地,还要迈过很多道坎。

老人:没急诊,医保报销难

“一对五,赢啦……”沈阳福康养老护理中心内,78岁的汪文浦正和老友们打着扑克,刚入住时他没有现在这样精神抖擞。他说,多亏了医院的进驻。

“汪大爷,该吃药了,今天血压测没测,打牌时悠着点儿。”每天吃药、测血压,每周测血糖,每季度验血脂,每年打两周营养液……过去,这些对患有高血压、高血脂的汪文浦来说,是件难事:定了闹钟,药还是忘吃;隔三岔五得跑到小区药店测血压;每隔半年就要打车去医院体检;每年还要排队等床位住院打点滴。汪文浦说,年龄大了,出门都有些折腾不起。女儿心疼他,为他找到这家医养结合的养老院。

像汪文浦这样受益的老人很多。输液、体检、有初期症状时及时就医……医养结合为老人看病提供便利的同时,也提供了基本保障。

然而,没有急诊、医保报销难始终困扰着老人。

64岁的杨霞患心脏病,老伴患有脑梗。为能“救急”,老两口把房子租出去后,一同住进了沈阳协同养老护理中心,这家养老院共有老人130人,失能、半失能老人占80%。2015年,一家医院搬进了养老院。

可杨霞很快发现,医生只在工作日的白天坐诊,高血压、心脏并脑出血等老人早晚最易发病,可这时医生不在。

64岁的邱芳是养老院里唯一办理“家庭病房”的老人,患有糖尿并动脉硬化的她,要长期吃药、打针。住在养老院,为能医保报销,她需要到医院办理“家庭病房”。为此,她花了两周时间,去医院体检,审核程序异常繁琐,耗时耗力不说,还多花了6200元。尽管这样,但为了报销,很多老人还是愿意办。可满足办理要求的病种只有癌症(晚期),糖尿病并发症,心脑血管疾病及并发症和慢性肺心玻符合条件的少,通过审核的更少,这让很多老人都享受不到医保待遇。

医生:医术难提高、医疗责任不明确

《工人日报》记者来到杨霞所在的沈阳协同养老护理中心。医院位于养老院一楼大厅北侧,沿着走廊,路过观察室、化验室、采血室、医务室,全都锁着门。据医院介绍,应有13名医护人员长期驻扎。记者随后致电医院负责人。这位负责人说医院上午有培训,医生一会儿就到。

这位负责人还告诉记者,虽有13个编制,但长期坐诊的大夫只有1人,由神经科、内分泌科、呼吸科、神经外科等科室的医师每月轮流坐诊。

见到正在轮岗的医生,她翻出2017年11月的工作日志,记者看到,一大页信纸上只写了两行:11月3日,204病房1床老人发烧,疑似肺部感染,转到总院;11月14日,207病房6床老人感冒咳嗽严重,开了止咳冲剂。她向记者抱怨说,重病看不了,好几天没有一个患者,不出成绩,医术也得不到提高,很多医生为了晋升职称才过来轮岗。而且,就诊人数少,收入也差一大截。

在沈阳馨家园养老院坐诊的全科医生陈娟看来,医疗责任不明确是医生不愿接诊的主要原因。董杰找到陈娟,希望她为老父亲冲洗膀胱。陈娟还是请他到医院去做,因为她心里有阴影。

去年3月,她为一位患者做了4周的膀胱冲洗,但因护工护理不到位,造成感染,老人的家属就认为是医生失职,向市卫计委投诉了她。“膀胱冲洗每次都要将引流管接头用无菌纱布包好,导尿管末端消毒后用无菌纱布托住,过程很复杂。养老院的医疗条件达不到要求,会有感染的风险。如有意外,法律上没有明确界定,是护工的问题还是医生的责任,这分不清。”

未来:医保支付范围要扩大

截至2016年底,辽宁省老年人口925.3万人,260万人患老年慢性病,患其他疾病184.5万人,共占老年人口的48%。老人的看病需求仍然很大,在养老院里“看脖和在医院里“养老”是未来发展的方向。

2015年出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》指出,养老机构可根据服务需求和自身能力,按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等。这让辽宁营口杜鹃养老院总经理张艳丽看到了希望。

按规定,医务室建筑面积不少于40平方米,设有独立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等,养老机构要保证24小时运营服务,须配备2名全科医生、2名护士。张艳丽说,医疗机构执业许可如果能申请下来,就能由养老院统一管理,再申请医保定点资质,聘请合适的退休全科医生。这样就可以真正实现足不出户看病,突发救急有人管,医保能报销,让更多老人受益。

沈阳康友医院副院长常国华认为,放开政策才能提高医院开设“养老病床”积极性。“医养”的“医”主要是“护”,过去护理收费定价标准过低, 辽宁三级医院的一级护理标准仅9.9元,而成本达200多元,医院提供的护理服务越多, 就意味着亏损越严重。今年一级护理标准调整到38.5元,这让很多医院有了开设“养老病床”的念头,但“养老病床”还未纳入医保结算。常国华呼吁,尽快将“养老病床”纳入医保支付范畴,让更多老人受益。

(应被采访者要求,部分人名为化名)

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