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四川继续重拳打击医疗保险领域的欺诈骗保行为

 字体时间:2018-02-22来源:四川日报 中国社保网编辑:网站管理员

核心提示

◎[成效]

2017年省人社厅、公安厅、卫生计生委联合检查中,共检查医疗机构2213家,其中民营医疗机构1337家,占民营医院总数的60.42%。检查共发现1942家医疗机构有违规行为,查出违规金额3696万元。

◎[重拳]

为守护好百姓的救命钱,四川省人社厅、公安厅、卫生计生委决定,从今年起集中三年时间,继续重拳打歪风,到2020年有效遏制医疗保险领域的欺诈骗保行为。

对广汉民爱医院来说,这个春节不好过!

在四川省人社厅刚刚公布的2017年全省医疗保险服务机构行政处罚十大典型案件中,广汉民爱医院名列“榜首”。因为在医保审计中被发现骗取医保基金,这家医院被广汉市人社局行政处罚344万元。

时间倒回到半年前,针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为,省人社厅、公安厅、卫生计生委联合开展专项整治。全省共检查医疗机构2213家,发现1942家有违规行为。

违规面如此之大,骗保手段花样百出,让人触目惊心!为守护好百姓的救命钱,省人社厅、公安厅、卫生计生委决定,从今年起,集中三年时间,继续重拳打歪风,到2020年有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。

目前,三部门正在全省范围内部署专项整治具体细节,这意味着,一场史无前例的打击欺诈骗取医保基金的风暴,将在未来三年强势刮起。

A/ 疯狂骗保现象

为骗保开中层会集体部署

5400余万元!这个庞大数字的背后,是11家民营医院欺诈骗取医保基金的丑恶行为。

尽管“11·28”特大系列诈骗医保基金案侦查终结已久,但省公安厅刑侦局副局长杨林提起这事时仍十分气愤:“给国家资金带来巨大损失,给社会造成恶劣影响。”

2016年11月,省审计厅向省公安厅通报,发现自贡、绵阳、德阳、内江、泸州等地11家民营医院涉嫌骗取国家医保基金。省公安厅将此列为“11·28”特大系列诈骗医保基金案挂牌督办。在省公安厅统一指挥下,各地专案组先后审查269人,刑事拘留59人,取保候审119人,逮捕21人,移送起诉77人,最终成功破获了此案。

杨林介绍,2014年以来,绵阳市佰信医院、天诚医院,德阳市济善医院、肛肠医院、禾成肝胆医院,内江市黄龙医院,泸州市济好医院、济安医院,自贡市上田坝社区卫生服务站、红星医院、川玻医院等11家民营医院,以城镇职工和城镇居民医保定点民营医疗机构为平台,在开通医疗保险网络直报后,由各家医院院长、董事、股东等犯罪嫌疑人授意,通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式,骗取国家医保基金5400余万元。

其中,绵阳天诚医院、绵阳佰信医院、内江黄龙医院涉及的金额尤其庞大。在绵阳天诚医院董事长苏某某、股东吴某某授意下,该院医生以虚开高价药品和药量、减少病人药量、替换药品等方式,诈骗国家医保基金586万元。

绵阳佰信医院骗取国家医保基金1724万元。这家医院骗保行为更加张狂,除院长涂某某私下授意,还通过医院中层干部会议部署,利用医院与医保报销联网系统,通过反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方等方式骗保。

高龄病人也成了这些医院骗保利用对象。内江黄龙医院骗取医保资金590万元,院长韩某某、副院长徐某某等人就是利用“托护医疗”的高龄病人缺乏辨识能力的弱点,在“托护医疗”病区采用虚增药品报销数量的方式骗取医保资金。

“医疗保险领域欺诈骗保行为,医疗保险定点民营医院是问题发生的重点区,欺诈骗保问题极为严重。”省人社厅副厅长吴琦介绍,2017年省人社厅、公安厅、卫生计生委联合检查中,共检查医疗机构2213家,其中民营医疗机构就有 1337 家,占民营医院总数的60.42%。而在这次检查中,共发现1942家医疗机构有违规行为,查出违规金额3696万元。

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