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出门在外 看病报销怎么办?

 字体时间:2018-08-29来源:中国医疗保险 中国社保网编辑:网站管理员

在外打工的你、随迁养老的爸妈、出门旅游的小伙伴们可能最怕的就是生病去看医生了,不用说遭罪,就说如何报销医疗费都很愁人。在原来,如果在外地看病需要患者自己先垫付所有的住院医药费,再将所有单据带回到老家找社保部门手工报销,可以说报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累。

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而现在,全国跨省异地就医结算系统已经上线,各位亲们在办理异地就医的手续后,就可以享受在外地住院就医也能直接刷医保卡结算的便利,不需要长途回家跑腿,不需要担心单据丢失,更不需要垫付全部费用,只用支付医保报销后的个人支付部分就好了,省心、省时、省力、省钱!

有的小伙伴可能看到这里,兴冲冲地就去外地看病,然后发现为什么不能结算!千万别急,去外地看病之前,先要了解这些问题!

1.我参加了医保,我随便去外地看病都可以通过系统直接结算吗?

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不!不!不!少侠快住手!

虽然异地就医不分城乡居民医保还是城镇职工医保,的确是面向所有参保人开放的,但并不是只要参加了医保就能直接享受这项政策带来的便利,因为要预防有人会不合理地看病,比如什么病都去北上广小病大治,造成医疗资源浪费,加剧医疗资源的不平衡,所以异地就医住院医疗费用直接结算的待遇现在仅面向这五类人群开放:

一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。李奶奶的女儿在上海打拼多年已经成家落户,李奶奶在退休之后去上海随女儿生活,把自己的户籍也迁入了上海,她就属于“异地安置退休人员”。

二是异地长期居住人员,指在异地居住生活的人员且符合参保地规定的人员。张阿姨家住河南,儿子在湖北工作,去年张阿姨当上了奶奶,为了减轻孩子们的压力,张阿姨来到湖北帮忙带孩子,虽然户籍没有迁入湖北,但的确今后要在湖北生活很长时间,她就属于“长期居住人员”。

三是常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作的人员。小张被单位外派常年在隔壁省出差,医保还是在单位缴纳的,如果生病了,回去看病肯定十分不方便。他也可以办理异地就医备案,申请在隔壁省看病直接结算。

四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。小丽的病情比较严重,本地的医院无法提供比较有效的治疗,于是医院给她开了一个转诊证明,让她去外地看病,可以直接用医保卡在外地定点医院直接结算住院医疗费用。

五是其他符合医保政策规定的人员。如在外地急诊住院人员、部分行业企业离休人员等。

【第二点“异地长期居住人员”与第三点“常驻异地工作人员”之间的界限在于,常住异地工作人员,核心就是由单位派驻外地长期工作。】

只有符合了这些条件才能【重点】申请【申请】异地就医直接结算!

2.我是上面五类人群,我可以随便去全国任意医院都能直接结算吗?

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不!不!不!少侠请再次住手!

虽然符合标准,但还是要先到参保地的医保经办机构去登记备案,采集必要信息,申请异地就医直接结算的资格——

备案原因:要写清楚是异地安置或居住/常驻工作/转院,还是其他合理的理由;

就医地点:填写你需要去看病的地方。

具体的备案流程各地有所不同,大概有这么几项,小保在这里举个例子:

① 填写《异地备案表》;

② 本人持二代社保卡(已在银行激活),在医保经办机构做卡信息确认;

③ 驻外工作的,需单位提供《异地备案花名册》;

④ 居住异地的退休人员、居民和灵活就业人员需提供异地居住的相关证明;

⑤ 跨省转诊转院的,由本人或其家属填报转诊转院申请表,经具备转外资质的医院签字确认后,到社保局办理异地就医备案登记。

现在有很多地方开通了网上备案的方式,可以通过网站或者微信等方式进行备案,医保经办工作人员在线上审核,大大方便了身在外地难回家的参保人,可以说十分方便,有需要的小伙伴不妨先去打听一下~

3.我备案也做完了,这回总可以随便找医院看病、结算了吧?

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不!不!不!少侠这里还有个事必须知道!真的是结算前的最后一件事了请相信我!

并不是说备案之后,我们在全国各地随便哪里、任何医院看病都可以直接结算了,刚刚备案的时候我们选择了就医地,我们还要选择定点医院。具体哪些医院可以作为我们的异地就医定点医院,大家可以登录http://si.12333.gov.cn全国医保联网的信息查询系统来查看,目前全国各地已经有10000多家医疗机构加入到了联网系统当中,涵盖了全国95%以上的三级医疗机构,大家可以根据自己的需要来选择自己就医地的定点医院,选医院的话在医保经办部门的柜台可以与备案一并办理。

能选择几家医院作为定点医院,这个要看你参保地政策了,目前全国大多数规定是可以选择2家异地定点医院,但是也有例外,比如石家庄就取消了2家的限制,只要是在备案地区的医院都可以。

选择了外地的医院之后,还能不能在参保地看病的时候刷社保卡呢?这个也得看参保地的政策了,目前有些地方规定是可以继续在参保地使用社保卡就医结算,有些地方则规定不可以,所以在选择定点医院之前,也最好先去参保地的医保经办机构,一般是社保中心或者医保中心,打听一下咱们参保地的相关政策,也可以选择拨打12333人社服务热线来咨询。

那么现在很明确啦,医保的异地直接结算在选择的就医地外的地方是不生效的,只能在就医地的定点医院才能结算,就医地的非医保定点医院,由于没有接入国家异地就医结算系统也不能直接结算,所以各位小伙伴千万注意,别听了好消息就莽撞!

在备案和选定点医院之后,就可以拿社保卡结算了。啊对了,小保叮嘱一句,一定要拿全国统一的社会保障卡才可以异地结算,不然只能回去参保地手工报销了!

异地就医直接结算的口诀在这里:先备案,选定点,持卡就医,这10个字千万别忘~

4.异地就医会花钱更多吗?

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这个要从医保的支付范围和支付政策两方面说起:

异地就医直接结算时,支付范围采用的是就医地的支付范围,也就是说医保目录、诊疗项目和服务设施标准是就医地的标准;而支付政策是参保地的支付政策,起付线、支付比例和报销限额都是根据参保地的规定来结算的。

那如果单从“钱”这个角度来讲,咱们去外地看病是贵了还是便宜了呢?根据官方公布的数据统计,一年多以来,异地就医结算系统累计为50多万人次结算了共76.5亿元的异地就医的费用,医疗费用的实际报销比例达到60%以上,总体来说跟在参保地的医疗费用差异不大。

5.门诊能直接结算吗?

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目前异地就医直接结算仅涵盖了住院部分,因为整个工程实在是太大太复杂了,咱们的政府部门只能做好一部分就给大家开放一部分,让大家早点享受到异地就医的待遇,所以先紧着数额最大的住院费用来解决。不过好消息是下一步马上要解决门诊费用的问题了,工作正在持续开展,以后爸妈的慢性病门诊复查、开药都有着落了!

6.异地住院结算时,万一不成功怎么办?

还记得在前面小保跟您说的那个神奇的网站吗:http://si.12333.gov.cn全国医保联网的信息查询系统,这里不仅有您的个人备案信息查询入口,还有全国的异地就医经办机构查询与异地就医定点医疗机构查询,如果在持卡结算时报错了,我们先来确认是否备案成功了,就医的医院是不是跨省定点医疗机构,这两点都没问题,可以找医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。

7.补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

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部分地区的异地就医已实行一站式结算,涉及基本医疗保险、大病保险、补充保险、公务员医疗补助等,都可以在异地就医住院结算时实现直接结算,咱们只需要支付个人承担的费用,其它报销部分由全国异地就医结算系统在后台完成。但不是全国所有的地区都可以一站式结算,具体情况要咨询参保地社保经办机构!

8.如果实际就医时发现在全国医保联网的信息查询系统上选择的定点医疗机构并不支持直接结算怎么办?

这种情况基本很少发生,每一家接入系统的医疗机构都经过严格的系统测试,靠谱了才会正式接入。不过如果真的发生了这种状况,还是建议先去系统里确认一下,你来就医的这个医院是否是接入了系统、被选择为定点医院的,如果真的在系统,还请赶快联系就医地的医保经办部门咨询解决方法,全国各地的医保经办机构联系方式在系统上也有入口可以查到,十分方便~

9.异地就医时发现医院有违规行为怎么办?

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如果发现医疗机构有违规行为,我们可以收集证据,有理有据地向就医地的有关部门举报,如果是医疗方面的问题,可以联系卫生管理部门,如果是医保方面的问题,可以联系医保经办机构,医保经办机构的联系方式怎么找,小保已经在上面告诉您了。

10.还有其他问题,怎么办?

最后还是要来继续安利我们的全国医保联网的信息查询系统:请记住这个实用而功能强大的网址http://si.12333.gov.cn!这里有五大功能板块:异地定点医疗机构查询、参保人登记备案情况查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询,每个功能都十分有用,基本可以解决在异地就医过程中的所有问题~(杨梓)


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