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甘肃民乐县加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为

 字体时间:2018-10-12来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:近日,民乐县人社局切实加强医保基金监管,严厉打击医保领域欺诈骗保行为,进一步健全完善医疗保险监管体系,实现源头防范、流程规范、长效管理,防范基金风险。

中国社保网讯 近日,民乐县人社局切实加强医保基金监管,严厉打击医保领域欺诈骗保行为,进一步健全完善医疗保险监管体系,实现源头防范、流程规范、长效管理,防范基金风险。

一是加强医疗服务监管,严格落实协议管理制度。加大对定点医疗机构服务行为的监管力度,将监管重点从医药费用控制逐步转向医疗费用和医疗质量的“双控制”。以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,在全县范围内开展拉网式检查行动。

二是健全风险防控机制,推进实施职能审核系统。大力推进医保职能审核系统,充分利用信息化手段,提升监管质量和效率。利用医保实时监控系统违规指数预警和趋势监控功能,细化各项数据指标,对全县基金超支、次均住院费用超支和超过平均住院日的13家县、镇定点医疗机构扣减医保资金820.52万元。

三是加大监管执法力度,提高医保基金监管水平。加强医保欺诈案件查处和移送工作,促进医保监管与刑事司法的有效衔接,对欺诈骗保行为保持零容忍态度,坚决做到发现一起、查处一起。制作宣传海报公开受理群众举报,充分调动社会力量参与社保基金监督的积极性,有效实施社会监督。对12家存在违规行为的镇定点医疗机构扣减医保资金6.64万元。

加大医保反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。增强医患双方遵守医保管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,加强事前事中警示,规避基金损失。

(甘肃省民乐县人社局:马瑞英)

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