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重庆市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑

 字体时间:2018-11-24来源:重庆日报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:11月23日,重庆日报记者从全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”视频会上获悉,截至10月底,全市打击欺诈骗保专项行动共检查定点医药机构4973家,查实违规案例2737例,追回违规费用1207万元。

11月23日,重庆日报记者从全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”视频会上获悉,截至10月底,全市打击欺诈骗保专项行动共检查定点医药机构4973家,查实违规案例2737例,追回违规费用1207万元。

据介绍,本次专项行动“回头看”是市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑,共组建了6个专项检查组,由局领导分别带队开展专项检查督查,重点检查有案不查、查处不力和举报投诉问题较多的区县,重点复查国家医疗保障局及市委、市政府交办问题线索处理情况,重点核查市医疗保障局接受的举报投诉问题线索等。主要内容包括:通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

此次检查针对定点医药机构欺诈骗保行为实行零容忍,违法违规案件一经查实,依法依规从严、从重、从快处理。同时综合运用协议处理与行政处罚手段,采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等方式处理。加大与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格;涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

统计显示,截至10月底,全市打击欺诈骗保专项行动共检查定点医疗机构1692家,检查覆盖率达27.89%,检查定点药店3281家,检查覆盖率达29.73%。暂停网络结算204家(定点医疗机构56家,定点药店148家),解除定点协议9家(定点医疗机构2家,定点药店7家),并移交公安机关处理案件5件。

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