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深圳医保连续参保时间与医保待遇挂钩

 字体时间:2018-11-26来源:南方都市报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:连续参保时间和医保待遇有什么关系?什么情况下医保卡可以为家里人看病“买单”?针对近期参保人关心的医保焦点问题,深圳市社保局近日解答称,连续参保时间与医保待遇挂钩,只有基本医疗保险一档参保人的医保卡才可以给家人看病使用,而且对医保卡的个人账户余额有要求。

连续参保时间和医保待遇有什么关系?什么情况下医保卡可以为家里人看病“买单”?针对近期参保人关心的医保焦点问题,深圳市社保局近日解答称,连续参保时间与医保待遇挂钩,只有基本医疗保险一档参保人的医保卡才可以给家人看病使用,而且对医保卡的个人账户余额有要求。

连续参保时间与医保待遇挂钩

连续参保时间是指参保人在本市实际缴纳医疗保险费的连续时间。参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;超过3个月的,重新计算。参保人一次性缴交医疗保险费的,自其缴交月的次月1日起逐月计算其连续参保时间。

深圳市社保局提醒,连续参保时间与医保待遇挂钩。一是与门诊大病待遇挂钩,二是与年度最高支付限额挂钩。

与门诊大病待遇挂钩时,根据连续参保时间的不同,医保统筹基金支付比例从60%至90%不等。需提醒的是,参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

与年度最高支付限额挂钩时,根据连续参保时间的不同,基本医保基金最高支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资6倍,地补基金最高支付限额从1万至100万不等。需提醒的是,参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。

另外,深圳社保局提醒,中断社保可能会影响医保待遇,所以参保人要关注自己的社保缴费状态。参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的,自中断缴交的次月1日起,停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可以继续使用社保卡(个人账户)余额。

医保卡给家人看病使用个账余额有要求

医保卡如何为家里人看病“买单”?深圳市社保局解释,只有基本医疗保险一档参保人的医保卡才可以给家人看病使用。其个人账户的余额超过本市上年度在岗职工年平均工资5%(2018年度的标准为5008.8元)的,超过部分就可以为其已参加深圳医保的父母、配偶及子女支付一些指定的医疗费用,这种途径称为“家庭通道”。

使用医保卡的家人必须已经参加深圳医保,而且个人账户必须为零或无个人账户口,还要进行社保卡家庭成员关联。另外,个人账户可以授权给其一个或多个家庭成员使用,如果参保人被自己的多个家庭成员授权时,使用顺序按照授权人个人账户余额的多少顺次进行。就医时只需刷被授权人的社保卡即可使用授权人的社保卡个人账户余额。

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