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湖北当阳:“三化”管理确保医保基金安全

 字体时间:2018-12-27来源:当阳市人社局 中国社保网编辑:网站管理员

今年以来,当阳市人社局进一步强化医保基金监管力度,力推“三化”管理模式,当好医保基金“安全员”,切实保障医保基金平稳运行。

加强内部控制,经办流程规范化。严格医疗保险经办程序,不断完善内部控制、财务管理、重大事项集体议定等核心管理制度,按照岗位不相容和相互监督制约原则科学设置医疗费用审核初审、复审、稽核等关键岗位,合理分配经办权限,规范医疗费用报销审核、复核、基金拨付等业务流程,从制度上堵塞医疗保险经运行漏洞。

开展专项行动,打击骗保长效化。10月,与公安、卫生计生、食品药品监督等部门建立联动机制,定期联手开展打击欺诈骗保专项行动。10-12月,各方联动出击,开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,组成检查专班,重点抽取市内20家定点医疗机构、12家零售药店开展打击欺诈骗保专项检查,查处医疗机构及零售药店违规行为34例,涉及违规金额20586.45元,共追回违规报销金额20586.45元,暂停1家零售药店医保服务1个月、责令11家零售药店限期整改,通报并约谈违规定点医药机构负责人,在全市形成了打击欺诈骗保违法行为的强大震慑力。

严格报销审核,基金监管日常化。对定点医疗机构住院病人住院指征、检查治疗、项目收费等情况实行常态化、实时化、精细化审核,对可疑报销资料要求医疗机构提交病历再次核实,认定违规后核减不合理费用。今年以来,通过日常审核,发现医疗机构违规行为314例,违规报销金额52202元,核减医疗机构违规报销费用52202元,有力促进医疗机构进一步规范医保服务行为,有效控制了医保基金使用风险。(当阳市人社局  陈少昆  王安宁)

 



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