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上海推进长三角异地结算便利化,更多救命药将纳入医保

 字体时间:2019-03-11来源:第一财经 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:2019年,上海市医保工作将建立医保药品目录动态调整机制,将更多救命救急的好药纳入医保;对部分临床使用广、参保人员负担重的诊疗项目及医疗器械,适度扩大医保支付范围。

2019年,上海市医保工作将建立医保药品目录动态调整机制,将更多救命救急的好药纳入医保;对部分临床使用广、参保人员负担重的诊疗项目及医疗器械,适度扩大医保支付范围。

另一方面,将推进长三角异地结算便利化,让参保人员在长三角异地就医更方便。聚焦评估和服务两个重点环节,强化长护险服务质量管理。

3月11日下午,全新建立的上海市医疗保障局发布2019年上述重点工作计划。

目前,长三角医疗卫生发展仍然存在缺乏顶层设计、区域发展不平衡等挑战。据统计,在上海的三级医院出院病人中,外省市病人占38.82%,上海成为国内患者流入最多的城市之一。上海作为长三角区域一体化发展的战略枢纽,正在将提升区域公共服务供给便利化程度作为重要发展目标。

去年9月,上海已实现了部分长三角地区城市的门诊结算,尽快推动所有长三角地区的门诊结算将成为今年重点的发展领域。

工作会议还明确:针对关键领域的改革上,一方面要完善药品“阳光采购”,全面执行药品议价挂网采购。一方面,也要加快推进医保支付方式改革,开展病种的费用测算和支付方式改革探索。

此外,还要深化医疗服务价格改革,逐步提高体现医务人员技术劳务价值的服务价格,降低常规检查检验等价格。提升医保“一网通办”政务服务效能。再造审批流程,缩短审批时限、精简申报材料,提供个人医保线上经办服务。

2018年,根据中央和上海市关于机构改革的统一部署,上海市医疗保障局完成组建。组建过程中,上海医保工作不断不乱,新部门顺利履行各项职能。

其中包括:承担国家4+7城市药品集中采购试点工作。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比,25个中选药品价格平均降幅52%,最高降幅96%。

组织完成上海第三批药品带量采购。26个药品中标,平均降幅54%,在保证供应和质量稳定的基础上,切实降低药品价格。

扩大药品医保支付范围。将国家新版医保药品目录新增的339个药品和36个国家谈判药品全部纳入本市医保报销范围,大幅增加医保支付药品数量。2018年11月15日起又将新一批国家谈判准入的17种抗癌药及时纳入上海医保目录。按照国家部署,开展抗癌药品专项集中采购,有216个品规平均降幅13.97%,最大降幅为71.02%。

启动长三角一体化门诊费用直接结算试点,进一步便利长三角区域群众异地就医结算。开展打击欺诈骗保专项行动,覆盖各类医疗机构、药店、医师及参保人员。共移送疑似骗取医保基金案件18件,涉及犯罪嫌疑人43人,涉案参保人195名。

牵头推进长期护理保险全市试点,全市长护险提供的居家照护服务达566万人次,超额完成2018年市政府实事项目“为符合条件的长期护理保险参保老人提供300万人次的居家照护服务”的工作目标。

加快推动医保信息化建设融入全市“一网通办”。2018年3月起,下沉至社区事务受理服务中心的18项服务事项实现全市通办。

上海市副市长宗明在会议中指出,要把医保工作放在服务国家和上海发展战略、保障和改善民生的大局中去谋划落实,把确保质量放在药品集中带量采购试点的首要位置,进一步推动长三角异地就医直接结算,进一步完善推进长护险工作。要进一步深化“三医联动”改革,稳步推进医保支付方式、医疗服务价格、医药采购“阳光平台”等改革。

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