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安徽省五起欺诈骗医保典型案例公布

 字体时间:2019-03-29来源:安徽日报 中国社保网编辑:网站管理员

3月27日,安徽省医疗保障局通报打击欺诈骗保专项行动进展和典型案例。从去年9月至今,专项行动受理查处各级各类举报线索294条,共追回医保资金12923万元,移交司法处理28人。

省医疗保障局公布5起典型案例,涉及个人伪造身份骗保、医疗机构以挂床住院等方式骗取基本医保基金等。具体案例有:李某芬伪造身份骗保。经查,2014年1月至2015年7月,李某芬冒用其堂妹李某珍参保身份在合肥某医院住院治疗10次,医保基金共支付43454.88元。医保部门追回被骗取医保基金,将两人涉嫌骗保相关材料移送公安机关。目前,检察机关已提起公诉。

淮北市百和大药房与非协议医疗机构串通,将非协议医疗机构发生的费用纳入基本医疗保险个人账户支付。经查,2018年11月至12月,淮北市某非医保协议诊所冒充医保协议机构,骗取就诊病人社会保障卡,先后5次在淮北市百和大药房,通过伪造购药记录等方式套取韩某某基本医疗保险个人账户资金,共计4547.20元,用以冲抵韩某某在该诊所产生的诊疗费用。医保部门责令淮北市百和大药房退回骗取的医保基金,并处2倍罚款;解除与该药店医保服务协议。

定远县张桥镇中心卫生院以挂床住院等方式骗取基本医保基金。该院于2018年1月至11月,通过挂床住院、超标准收费、降低住院标准收治病人等方式骗取医保基金,共计1.3万元。医保部门依规责令该院退回骗取的医保基金,并处5倍罚款;卫计部门对该院院长和副院长予以解聘。

灵璧县仁和中西医结合医院以虚假住院等方式套取基本医保基金。2018年,该院利用参保人信息,编造住院病历等方式套取医保基金,共计27843元。医保部门责令该院退还骗取医保基金,并处5倍罚款,并将相关涉嫌犯罪线索依法移交公安机关。涉事医师孙某某、乔某某执业资格被吊销。

铜陵市第六人民医院冒用居民社保卡伪造住院病历、虚构住院费用骗取基本医保基金。经查,2014年至2018年,该院护理部主任何某某冒用其亲戚方某、黄某某社保卡,与该院部分科室串通,通过伪造住院病历、虚构住院费用等方式,先后13次骗取医保基金,共计45510.35元,用于冲抵其本人及亲属的门诊检查治疗费用。医保部门责令该院退回骗取基金,并处5倍罚款;暂停该院医保服务协议。何某某护士执业证书被吊销,该院院长徐某某被行政记过,涉事人员何某某、尚某被责令撤职。

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