社保网社保新闻政策法规社保查询维权案例社保观点社保知识医疗保险生育保险养老保险工伤保险失业保险住房公积金办理指南社保问答社保计算器
当前位置:社保网首页 > 社保新闻 >

建统一平台说“普通话”让医保信息驰上高速路

 字体时间:2019-07-05来源:中国劳动保障报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:近日,医保信息化和标准化建设座谈会在北京召开。国家医保局表示,医保信息化和标准化建设加快推进,医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材四项信息业务编码标准数据库动态维护窗口于6月27日开通试运行,开放数据信息采集渠道,以实现信息业务

近日,医保信息化和标准化建设座谈会在北京召开。国家医保局表示,医保信息化和标准化建设加快推进,医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材四项信息业务编码标准数据库动态维护窗口于6月27日开通试运行,开放数据信息采集渠道,以实现信息业务编码标准的动态维护。

重点工作——建立统一平台形成“通用语言”

制定全国统一的医保信息业务编码标准,是加快推进医保标准化、信息化、智能化,高标准建设全国统一、高效、兼容、便捷信息系统的基础和先决条件。只有数据编码标准统一,实现数据互认,才能够形成全国层面、区域层面的大数据,进行大容量的数据分析测算,为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑,从而促进医保精细化的科学管理,加快推进医保高质量发展。

“建立统一的医保信息平台,将对促进医改、解决我国医改难题,带来意想不到的效果。从大的层面来讲,利用技术性手段建立全国性系统,对国家治理体系,对医保经办工作,都能有所推进。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏表示。

统一医保信息业务编码标准是构建医保标准化体系的重要内容,也是推进医保信息化建设的数据支撑,具体来说,可以实现“三个贯通”:一是实现医保业务之间的数据贯通。二是实现各统筹区之间的数据贯通。统一编码后,可以实现各地数据互认、信息互通,有效推进异地就医结算等工作。三是实现国家和各省(区、市)之间的数据贯通。统一编码后,能够实现全国共用一个标准、共享一个“数据池”,有利于形成全国层面的医保大数据分析应用平台。

国家医保局表示,国家医保信息平台建设采用“云+中台”的技术方案。采用这种方案,有利于减少信息系统相同模块的重复建设,降低系统强耦合,具备更强的兼容性和灵活性,以适应医保信息量大、高频应用场景多等特点。

重点建设内容包括以下三个方面。

一是建立全国统一的医保信息基础平台和医保信息系统。通过搭建“全国版”医保信息平台,解决各地信息系统碎片化、业务功能差异大等问题,实现全国医保系统内的信息互联互通,同时加强与相关部门合作交流,促进跨部门、跨地区、跨层级的信息交换与安全共享,真正打通“三医联动”通道。

二是打造全国统一的医保公共服务平台,推进服务均等。以全国统一的医保信息系统为依托,运用互联网、大数据、移动应用等技术手段,按照统一经办、业务协同、数据共享的原则,实现医保业务“网上办、就近办、马上办、一次办”。同时,促进医保领域“放管服”改革,持续提升异地就医直接结算的可及性和便捷性。

三是发挥大数据在医保治理体系中的推动作用,提升治理能力。通过构建全国统一的医保数据仓库,运用大数据技术,强化医保基金监管,在保障基金使用安全性的同时,进一步提高基金使用的合理性,促进医保资源分配的公平性,发挥医保控费的有效性,提高医保政策制定的科学性。

具体成果——四项编码标准已完成

当前,国家医保局已完成四项编码标准,分别是医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材。

对于医保疾病诊断和手术操作分类与编码,北京大学副教授简伟研表示:“当前完成的医疗保障疾病诊断和手术操作分类与代码标准符合规范,有较好的实用性,将有效提升医保相关数据的准确性和完整性,对进一步促进信息化建设起到重要推动作用。”

医疗服务项目分类与编码最主要的特点是“编码全兼容、结算不影响”。项目组在调研时发现,全国超过80%的省市执行2001版《全国医疗服务价格项目规范》,有部分省新增项目参考执行2012版《全国医疗服务价格项目规范》。据此,项目组以2001版为基础,参考2012版部分内涵规则,形成了“全国医疗服务项目编码基准目录”。随后,在各省市医保部门和专家的积极配合下,对全国各地医疗服务项目进行集中梳理、对比映射、逐项审核、逐条论证,根据行业专家共识,最终形成了全国统一的医疗服务项目分类与代码。

中国药科大学教授徐伟从医保药品分类与编码标准、建立标准库、建立数据库动态维护机制三个方面,介绍了医保药品分类与编码的有关情况。医保药品分类与代码遵循“统一性、规范性、拓展性、编码与数据库联合使用”原则。西药代码23位,中成药代码20位,由识别码、类别码、名称码、剂型码、规格包装码、企业码构成。对于建设标准数据库,工作主要分成以下三步。一是编制医保药品编码,建立基本数据集;二是数据收集、清理并赋码;三是实现码库结合。在建立数据库动态维护机制方面,项目组搭建数据库动态维护平台,保证统一及时准确地收集、汇总、更新药品数据;组建一支专业的动态维护团队,负责药品标准数据库的日常维护,同时建立审核专家库。

对于医保医用耗材分类与编码,复旦大学教授梁鸿从分类、通用名、材质规格、编码规则和方法等角度,介绍了有关情况。他指出,项目组遵循“系统性、实用性、稳定性、唯一性”的原则,侧重招标、采购和支付管理等职能,进一步明确耗材分类的定义、层级,规范分类标准,形成17个一级分类(学科、品类)、176个二级分类(用途、用品)和1073个三级分类。医保医用耗材通用名主要是为了解决医用耗材规格型号繁多,难以实现医保医用耗材科学、统一管理而研究创建的。根据专家广泛共识,形成9011个分类标准,易于识别、易于区分、易于管理。医用耗材编码分为5个部分,共20位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

下一步举措——形成医保信息化“一盘棋”格局

为统一全国医疗保障信息化平台建设,国家医保局将做好标准贯彻实施。按照先试点完善、再推广普及的方式,稳妥推进各类医疗保障标准的贯彻实施;组建动态维护小组,搭建动态维护平台,开展医疗保障标准动态维护;利用标准化强化对信息化建设的基础支撑,发挥信息化对标准化工作的提升引领;建立医疗保障标准实施监督机制,形成科学合理的考核指标和评估办法;建立标准激励约束和优化改进机制,实施跟踪调查和检查评估。

国家医保局表示,下一步,将重点做好以下工作:

一是抓好国家医疗保障信息平台项目的实施,统筹推进地方建设,确保标准一致、流程一致、接口一致、管理一致,最终实现全国医保信息互联互通。

二是依托人工智能、大数据分析等信息化技术,为完善中国特色医疗保障制度、强化基金管理打击骗保、深化医保支付方式改革、推进药品招采制度改革等医疗保障领域重点改革与基础管理工作,提供技术支撑和科学引领。

三是建成全国统一的医疗保障公共服务信息化支撑体系,形成全国医保公共服务统一入口和统一门户,开放多种服务渠道,为公众提供标准化、高效率的医保服务,进一步增强百姓的医保获得感。

 

本文地址:http://www.spicezee.com/xinwen/174849.html
为了社保知识的普及、信息的传播,中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。
【免责声明】文章采自网友投稿刊登及网络转载,本文仅代表作者本人观点,与本网站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立,对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺,仅供读者参考交流。中国社保网是一个公益性质网站。文章版权永归原作者所有。如有异议,请联系我们
本文已帮助

最新刊登

1

赞助商链接

猜你喜欢

今日热点

根治“医保中心拖欠百家药店结算费”,需

点击排行榜

  • 新闻
  • 观点
  • 政策
  • 案例
  • 知识
  • 办理
  1. 2016事业单位事假、休假、病假的有关政策规定
  2. 2017年上海最新社保缴费基数上下限一览表
  3. 国家医保局:全国跨省异地就医直接结算达93万人次
  4. 社保怎么补交?农村户口的要怎么补交社保费?
  5. 2017年已经到来:社保卡等新规你必须知道
  6. 内蒙古社保卡进度查询
  7. 2016公务员最新级别工资一览表
  8. 社保断了需要补交吗?中断之后如何补缴?
  9. 个人可以补缴社保吗?个人补缴社保流程
  10. 2015机关事业单位职业年金单位缴费比例

随机推荐