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医保信息迈向统一时代

 字体时间:2019-07-09来源:健康报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:近日,国家医保局发布《医疗保障标准化工作指导意见》,随后召开医保信息化和标准化建设座谈会暨媒体见面会,通报相关工作进展。国家医保局相关负责人表示,该项工作以制定全国统一医保信息业务标准为突破口,将医疗保障编码标准统一为医保信息交换的通用语言,形成自上

近日,国家医保局发布《医疗保障标准化工作指导意见》,随后召开医保信息化和标准化建设座谈会暨媒体见面会,通报相关工作进展。国家医保局相关负责人表示,该项工作以制定全国统一医保信息业务标准为突破口,将医疗保障编码标准统一为医保信息交换的通用语言,形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系,同时推进智能医保、数据医保建设,让群众少跑腿,让信息多走路。

确保数据高速畅通运行

参保人员在医疗机构就医时,医保疾病诊断与手术操作、药品及医用耗材使用、医疗服务项目等数据便开始产生。

“以医疗服务项目编码为例,调研发现,全国有24个省份内部是统一的。”医疗服务项目编码标准课题负责人、浙江大学公共卫生学院何文炯教授表示,24个省份当中,20个省份用的《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》,“由于各省份编码不同,信息不能识别,仅跨省异地就医即时结算一项,就给医保监管带来了难题”。

对于当前的医保信息现状,国家医保局分析“存在医保数据不互认、医保系统分割、孤岛现象突出等问题”。国家医保局副局长施子海表示,推动医保信息生态完善,提升医保治理现代化水平,需要加强医保信息化建设,通过编码标准、系统架构、数据规范等方面的统一,做到数据按照统一标准和规则在互联互通的信息高速路上畅通运行。

据介绍,统一编码标准就是各地要落实国家统一制定的15项信息业务编码标准,并通过动态维护逐步实现医保业务标准的全国统一,形成“通用语言”。统一系统架构,就是各地按照国家建立的基础信息管理系统,为省级信息系统提供数据支撑,推动各项业务在一个框架下衔接、数据信息在一个平台上共享。统一数据规范,就是各地要按照国家即将出台的医保业务数据格式,将业务数据定义成标准格式,形成统一的存储结构和识别方式。

推广数据编码中的“普通话”

今年1月,国家医保局印发《关于医疗保障信息化工作的指导意见》,确定了全国医保信息化建设“一二三四”的工作目标,即建设一套全国统一的医保信息系统,搭建国家和省级两级医保信息平台,提高全国医保标准化、智能化、信息化水平,确定公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类业务子系统,由此推动形成医保信息化“一盘棋”格局。

在医保信息化和标准化建设中,代码标准是最根本、最核心的内容。国家医保局明确,要推广数据编码中的“普通话”,让全国的医保数据互认。去年,国家医保局确定了包括疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等在内的15项业务标准,并开展研究。

去年8月,为尽快统一疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目4项核心医保信息业务编码标准,国家医保局采取课题研究的方式,委托中国社会保障学会牵头,北京大学、复旦大学、浙江大学、中国药科大学开展集体研究攻关。目前,规则制定、数据库建设和动态维护窗口搭建工作已完成,“医保业务编码标准动态维护”窗口在国家医保局网站上线试运行。

“医保结算清单等其他11项编码标准正在征求各地的意见建议。”国家医保局规财法规司副司长刘娟表示,到2020年,在全国统一医疗保障信息系统建设基础上,将逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准落地使用。

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