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常见疾病高血压糖尿病医院门诊医疗费可报帐超5成

 字体时间:2019-10-15来源:中工网——《工人日报》 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:常见疾病高血压糖尿病医院门诊医疗费可报帐超5成。近日国家医保局等多部门印发的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确,城乡居民高血压、糖尿舶两脖参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药,可进行医保报销,政策范

门诊用药可报销50%以上、一次可开3个月用药……高血压、糖尿舶两脖患者用药报销又有利好!

近日国家医保局等多部门印发的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确,城乡居民高血压、糖尿舶两脖参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药,可进行医保报销,政策范围内支付比例达到50%以上。国新办日前召开政策吹风会介绍有关情况。

1亿多患者减轻用药负担

高血压、糖尿病是常见的慢性病,“两脖患者规模大。据2015年中国的慢病状况报告数据,我国高血压患者约2.7亿人,糖尿病患者约9700万人。国家医保局副局长陈金甫表示,慢病的情况往往是确诊后需长期用药,一般单次费用较低,持续费用较长,总负担比较大。而此前医保对此没有单独的支付政策,难以纳入报销政策。

他介绍,此次新政是首次对用药实行保障的政策,保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两脖患者。“这里不包括职工医保人群,因为职工医保人群采取统账结合模式,门诊用药基本可以通过个人账户解决,是有制度安排的。”

在用药范围方面,《指导意见》明确为国家基本医保用药目录范围内降血压和降血糖的药品,优先选用目录甲类药品、基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购中选药品,以保证药品质量及价格合理。对于已纳入门诊慢特病保障范围的“两脖患者,继续按现有政策执行,确保待遇水平不降低。

我国高血压患病率27.9%,糖尿病患病率10.9%,加上一些潜在患者,国家医保局待遇保障司司长王芳琳表示,城乡居民参保者中约3.2亿人患有高血压、糖尿病,按照现有的发病率和知晓率,通过新政最直接受益的约有1亿多人。

完善长期处方制,一个处方管3个月

记者注意到,为减轻患者就医负担,《指导意见》提出完善“两脖门诊用药的长期处方制度。

“长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施。”国家卫健委医政医管局局长张宗久指出,长期处方制度是在保障医疗质量安全前提下,对病情相对稳定的慢性病患者,实施长期处方用药管理。通常情况下,在处方量管理方面,急诊处方量一般为1天,不超过3天,门诊一般不超过7天,即一次看病能拿到1周的药。

对于需要长期用药的患者,张宗久说通常不超过14天,也就是两周的药量。但是高血压、糖尿病需要连续长期用药,患者不得不为开药多次往返医院。过去,每次开药医生都要进行诊断,根据诊断开具处方。“如果医保支付支持长期处方制度,符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,就不需要重复诊断。”

在他看来,探索把处方周期放开到3个月,同时进行连续的处方配送,这对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数、提高长期诊断治疗绩效,有较大的促进作用。“但是也要加强长期的处方安全管理,对长期用药患者进行连续的跟踪管理。”

据了解,目前,浙江、上海、北京等地已实行长期处方制度。长期处方量一般超过1周,不超过3个月。

支出在医保基金可承受范围内

去年,城乡居民医保基金(包括新农合)收入约7800多亿元,支出约7100多亿元,当期结余700多亿元。对于新政将带来的医保基金的支出增加,王芳琳透露,测算下来1年支出将近400亿元。

“两脖用药种类多,价格差异大,用药上也存在一定程度滥用和不能合理施治的问题,陈金甫认为这势必会增加医保基金的支出,尤其一些基金运行紧张地区,会带来基金的当期赤字和长期运行的风险。

为解决这一问题,陈金甫指出,要完善支付标准,即医保机构结算定点医疗机构药品费用的基准,医疗机构不管进什么药、以什么价格进药,要根据社会普遍的价格区间标准,确定医保结算的基准并支付,引导医疗机构合理选药、引导患者合理用药。

此次“两脖保障措施还有很多配套管理之举,陈金甫举例道,如推进支付方式的改革,包括推进人头付费、病种付费,让医疗机构、医生合理进行成本的控制并规范就医;推进药品的招采制度的改革,挤掉药价的虚高部分,推进药品质量提升和药价的合理回归。

陈金甫表示,国家医保局将通过增加筹资、发挥现有基金绩效来应对医保基金支出增加。他直言,对于医保基金总体运行在良好区间没有顾虑。

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