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专家称以药养医无法解决看病贵难题 需改变机制

 字体时间:2013-10-21来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:社保频道提供专家称以药养医无法解决看病贵难题 需改变机制有关的信息,日,国家发改委卫生部和人社部联合发布了改革药品和医疗服务价格形成机制的意见。其中,药价要降诊费要升是该意见最大的亮点。作。

23日,国家发改委、卫生部和人社部联合发布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。其中,药价要降、诊费要升是该《意见》最大的亮点。

作为医改系列配套文件之一,《意见》一经公布,就引起了卫生领域广大工作者热切关注。

“以药养医”能有改观吗?医生价值能充分体现吗?看病贵的问题能解决吗?医疗服务质量能提高吗?对此,各地卫生主管部门领导、医院院长、有关专家纷纷展开热议。

试点医院——

“升诊费”抵不了“降药费”

11月23日下午,广东省政府召开全省深化医疗卫生体制改革动员大会。记者了解到,广东将在未来3至5年内,逐步调整降低直至取消公立医院销售药品15%的加成;今年内,实现30%的基层医疗卫生机构实施统一配送、零差率销售基本药物。

取消药品加成,从而彻底改变“以药养医”现状,是国家医改的大方向。在这方面,广东的深圳、湛江和韶关三地已选择部分公立医院开展试点。

6月15日,湛江市中心人民医院开始试点。副院长肖桂元介绍,试点以来,该院共降低了1054种西药和562种中药价格,在一定程度上减轻了门诊患者的负担。由于其他医院没有进行改革,大量病人纷纷到该院看门诊开药,使该院门诊量到目前为止增加了20%。

肖桂元说,虽然有关部门将部分医疗服务和检查项目的价格提高了4%,但对弥补医院药价损失作用不大。医院减少的药品销售收入,尚无法在医疗服务上获得有效弥补。“目前,加成降低5%,我们还能从其他方面想想办法,挺一挺。如果真的实现零差率,其他的补偿又没有到位,医院日常运营很难支撑。”肖桂元说。

对此,广东省卫生厅副厅长廖新波表示,必须从根本上对现行医疗服务价格纠偏,将提高医疗服务价格的政策落到实处。

“目前体现医务人员劳务价值的医疗服务价格偏低,如3000多项医疗收费项目中,只有大约1%是护理方面的收费项目。比如,一个床边洗头才6元,比发廊还便宜。但是护士开展这项工作,技术含量是非常高的,抬头的高度,病人的监测都要非常注意,否则将导致脑梗塞、静脉栓塞。又如病房三级护理一天才3元,比酒店服务费便宜。上述这些‘亏本经营’以往都靠15%的药品加成来补贴。以药养医一旦断供,医院将无法运转。”廖新波说。

医院院长——

提高诊疗费,服务也要跟上

23日,国家发展改革委、卫生部和人社部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》后,各地医药界都产生了较大反响。

此次意见明确要求提高医疗服务费用,得到了上海瑞金医院院长朱正纲的认可。他认为,公立医院改革最大问题就是如何发挥医务人员的积极性。调整医疗服务价格,是促进医疗机构从“以药养医”向“以技养医”转变。医疗服务费用提高了,医生通过技术获得合法的阳光收入,就不会为回扣去开大处方和昂贵检查了,这样才能进入良性循环。

北京朝阳医院院长王辰也表示,在医疗服务中,脑体倒挂的问题,已经严重影响了医疗服务的质量,无法调动医务人员的积极性。这样下去,也就无法形成更多的人参与到医疗队伍激励机制,将来面临的是“没人当医生”的尴尬局面。

提高诊费,更要提升服务。内蒙古呼和浩特市第一医院院长申作宏说,《意见》的出台将有助于合理调整药品价格,促进卫生事业和医药产业的健康发展。“提高诊费、降低药价”,其实说起来容易,做起来难。对于任何一名患者,如果诊疗费提高而没有获得更好的医疗服务的话,必然会有意见。因此,“提高诊费、降低药价”的关键是要让患者感觉到医疗服务质量的提升,以及能顺利地用上便宜有效的降价药,让老百姓感觉到实实在在的效果。

还有一些医院的院长则希望得到更多财政补助。“医院一半的赢利来自于药品加价,目前大部分的医疗服务收费都是亏损的。如果按照‘意见’执行,医院的正常运转肯定会受到影响”。上海长征医院副院长吕一刚坦言,按照常规计算下来,赢利可能要减少一半,希望有关部门通过增加财政补助等措施进行必要补偿。

专家观点——

医疗服务应有合理回报

《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》的发布,经过2—3年的酝酿讨论,是医改系列配套文件之一。

北京大学光华管理学院教授刘国恩认为,《意见》是根据医改的精神制定,旨在控制药品费用,提高医疗服务价格,改变过去药品费用与非药品费用扭曲的收费结构,改变不合理的价格形成机制。

中国人民大学医药物流中心研究员李宪法表示,价格形成机制的讨论一直贯穿于医改方案讨论的始终。《意见》所制定的方向是对的,兼顾和平衡了各方的利益,是值得肯定的。

对于如何形成合理的价格机制,刘国恩说,长期以来,我国的药品价格、大型设备的投入,都是同市场接轨的,在这上面,没有太多的调整空间,最多也就是现在的零差率。而医疗服务的价格,是通过行政来控制的。从长远来看,要从机制和体制上想办法解决,让医疗服务价格得到合理的回报,符合市场规律,符合患者的价值判断。

对此,李宪法研究员表示类似的看法。他说,价格改革解决不了“看病贵”的难题,因为价格不是和费用直接对应的。一系列的降价措施、药品招标改革等,并没有解决看病贵的难题,政策目标难以实现。手握处方的医生只要在处方上进行稍微的调整,就会“消化”掉药品降价的效果。改革价格形成机制,需要的是改变公立医院运行机制,使公立医院得到合理补偿。

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