社保网社保新闻政策法规社保查询维权案例社保观点社保知识医疗保险生育保险养老保险工伤保险失业保险住房公积金办理指南社保问答社保计算器
当前位置:社保网首页 > 社保新闻 >

全国医保结巨额余数千亿为何报销那么少?

 字体时间:2013-12-09来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:●专家称因个人账户仅为个人所有,其他人不能动用,可现支现用的结余为4947亿元

陈春鸣/画

陈春鸣/画

●全国医保结余7644亿元,其中统筹基金累计结存4947亿元,个人账户积累结存2697亿元

●专家称因个人账户仅为个人所有,其他人不能动用,可现支现用的结余为4947亿元

本月初,一个数据刺激了人们的神经:在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天,全国医保竟然结余了7644亿元。

7644亿元是什么概念?对于广州这样一个人口超千万的特大城市来讲,2001年实行医保以来,到去年为职工医保支出519亿元。也就是说,7644亿元可以满足14个像广州这样的大都市支付职工医保11年。

很多人不解,医保基金本来就是要“以收定支、收支平衡、略有结余”,巨额医保基金“睡大觉”很不合理。该如何化解“结余畸高”,提高参保人的医保待遇?

如此巨额结余太不可思议?

结余7644亿元,出自北京市卫生局副局长雷海潮之口。

在中国卫生经济学会第十六次年会上,雷海潮透露,截至2012年年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今,除2010年外,城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上,其中2001年的结余率最高达到35%。

“医保资金结余率如此高是不正常的,资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示,医疗保障制度需要转变理念,减少结余,提高报销比例,逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担;此外,应该提高基金统筹管理层级,做大风险池。

消息一出,立即引起社会广泛热议,多数民众认为,现在看病报销比例仍不高,结余这么多钱不可思议。

在广州工作的邓女士,以前单位没参加医保,直接拿发票到单位报销80%。后来,单位帮她办理了医疗保险,每月从自己账户上扣除200多元,单位再缴纳一部分,在广州定点医院看门诊,每月能报销300元,住院能报75%左右。

邓女士没留意单位医改给自己带来的变化。今年她患了丹毒,去广东省中医院看病,由于没有办定点,无法享受医保减免。第二次看病办了定点,700多元的药费,医保方面只报销了120多元,还自负600多元。

为治疗丹毒,邓女士前后用一个半月时间,去医院6次,花费了5000多元,但医保只报销了400多元,因为一个月内,医保最多报销额度是300元。

“现在医保报销额度太低了!”邓女士感慨:现在看门诊,一个月最多报销才300元,遇到大病、连续性看病,医保简直是杯水车薪。而且医保对用药范围规定很狭隘,很多药都不能纳入医保报销范围。

得知全国医保结余资金竟然有7644亿元,邓女士更不解了,她认为医保制度首先应该保障参保人的利益,“我们交的钱不用掉,那结存在哪里干什么?”

按相关规定不算“结余过多”

羊城晚报记者调查发现,这7644亿元的数据,出自于今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。

数据显示,全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元,支出5544亿元,分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元),个人账户积累2697亿元。

城镇基本医疗统筹基金结存额、个人账户累计额共7644亿元。

对这7644亿元,很多专家认为,这笔钱根本说明不了什么问题,由于医保并没有实现全国统筹,7644亿元只是一个统计数据而已。

广东省社科院研究员郑梓桢认为,我国城镇职工医保实行社会统筹与个人账户相结合,个人账户积累结存的2697亿元,是个人账户的钱,为个人所有,其他人不能动用。所以社保基金结存的钱应该是统筹基金累计结存的4947亿元,这部分钱是政府层面进行统筹运用的,是一个统筹层面所有人共有。

中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵表示,严格意义上说,医保基金结余的是4947亿元。统筹账户基金采取的现支现用,这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的,参保人若没有生病,个人账户就是积累状态。

羊城晚报记者查询得知,人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》规定,在统筹地区,城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余,原则上应控制在6-9个月平均支付水平;累计结余超过15个月平均支付水平的,为结余过多状态,累计结余低于3个月平均支付水平的,为结余不足状态。

据此计算,2012年年末,全国城镇基本医保基金支出5544亿元,月平均支付462亿。统筹基金累计结存4947亿元,相当于10.7个月平均支付水平,稍微超过9个月的规定,不算“结余过多”。

小范围统筹致结余规模较大

医保统筹资金结余4947亿元,是否意味着基金抗风险能力提高了?其实也不一定。

郑梓桢透露,现在除了4个直辖市,全国其他地方的医保都没有实现省级统筹,有些地方还是县级统筹,“碎片化”十分明显。由于统筹层次太低,医保基金的抗风险能力就很差,“把各地数字加到一起,掩盖了一些地方结余少甚至没结余的窘境。”

这也让很多专家看到了全国统筹的必要性。华南农业大学劳动和社保系主任张开云认为,现在一些地方医保支付压力大,不得不预留风险金来应对,各地的风险金加在一起,就是一个比较大的规模。“其实,假如医保进行全国统筹,盘子做大了,基金抗风险能力增强,就不需要这么多风险金了。”

同样参加了中国卫生经济学会年会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说,目前医保模式是地方小范围统筹,造成医保基金结余规模较大。实际运行来看,统筹层次高的地区,医保基金运行效率也是比较高的,更有助于“钱花对地方”。因此,要令医保基金实现高效运行,真正用之于民,就应提高基金统筹层次。

事实上,很多地方也存在医保资金支付压力。

广州市人社局副局长陈敏介绍,目前广东医疗保险基金积累的重要来源之一——为参保人员缴交的一次性过渡性基本医疗保险金,每年按比例计提使用,而按近两年的计缴金额和参保人数计算,现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展、人均寿命的延长,退休人员数量将不断增加,医保过渡金积累将不断下降,基金的支付压力将会越来越大。

陈敏透露,广州医保基金尽管有结余,但支付压力仍很大,必须延长医保最低缴费年限,增加基金规模了。(编辑 张颖)

本文地址:http://www.spicezee.com/xinwen/7554.html
为了社保知识的普及、信息的传播,中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。
【免责声明】文章采自网友投稿刊登及网络转载,本文仅代表作者本人观点,与本网站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立,对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺,仅供读者参考交流。中国社保网是一个公益性质网站。文章版权永归原作者所有。如有异议,请联系我们
本文已帮助

最新刊登

1

赞助商链接

猜你喜欢

今日热点

补养老金缺口国资划转社保提速 划转方案

点击排行榜

  • 新闻
  • 观点
  • 政策
  • 案例
  • 知识
  • 办理
  1. 2016事业单位事假、休假、病假的有关政策规定
  2. 2017年上海最新社保缴费基数上下限一览表
  3. 国家医保局:全国跨省异地就医直接结算达93万人次
  4. 社保怎么补交?农村户口的要怎么补交社保费?
  5. 2017年已经到来:社保卡等新规你必须知道
  6. 内蒙古社保卡进度查询
  7. 2016公务员最新级别工资一览表
  8. 2015机关事业单位职业年金单位缴费比例
  9. 个人可以补缴社保吗?个人补缴社保流程
  10. 2016公务员病假最新规定

随机推荐