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医改如何防止过度医疗

 字体时间:2013-11-12来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:患者感觉到医疗费用在增加,实际上是他享受的服务也在增加,质量也在增加。我认为我们今后的15年,改革的重点依然放在基层医疗机构,医疗政策的制定、医疗机制的改革,重点是在县级医院。

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患者感觉到医疗费用在增加,实际上是他享受的服务也在增加,质量也在增加。但是,医疗费用也不是说越高越好,负担太重谁都受不了。

近几年的医改我们做了很多工作,给我的印象主要就是建立了一个网络,打下了基础,迈出了一小步。我们的医保率也在提高,但是我们还必须要承认一种事实,那就是虽然网络建立起来了,报销比例也在不断增加,但是居民也好,村民也好,市民也好,他们总感觉医改前后他们掏的钱没有发生根本性改变。相反,有些地区有部分人,甚至感觉自己所付的钱还增加了,也就是绝对值增加了。这该怎么解释呢?其实是这样的,当没有保障网的时候,病人是完全自付,或者是自付比例很高的时候,病人是看菜吃饭。或者说有些医疗服务,不能完全的享受或使用。当保障网建立起来以后,哪怕是一种个人出一点、集体出一点、政府出一点,这样的一个网,但是人民群众觉得有一个基本保障了,那么,它就有一种医疗服务的示范,就是说原来看不起病的有条件看病了;那原来支付不起的、享受不起的一些医疗服务,现在也在享受了。这个时候患者就感觉到费用是在增加,但实际上他享受的服务也在增加,质量也在增加。

但是,医疗费用也不是说越高越好,负担太重谁都受不了。怎样防止和解决过度医疗的问题呢?其实我们深入去了解,或者说我们医疗体制改革不断深入的时候,我们就得考虑到支付制度的改革。支付制度改革什么?首先,科学的判断,实事求是地去做一个价格体系的评估,也就是依靠我们的临床路径,去判断一个疾病你必须怎么怎么走,走完这一步之后要多少费用;第二,要成分体现医生的劳动价值,也就是医生的价值是在开处方、开检查啦,还是开药呢。医生的劳动价值不仅仅是一个道德的标准或者体现,更是一种科学的态度。比如我们现在实现药品零差成,这很好。但是如何进行全成本核算呢?药师的费用和药品管理的费用又由谁来支付呢?医院的合理用药和药品安全谁来负责呢?药品零差价在剥夺了药学人员的劳动价值的同时,也制造了医院药房与社会药房不公平的物价政策环境。这些都是直接影响医院的医疗安全。也正是如此,医院的安全管理的费用从来就很少人去思考。第三,百姓要知道医生的价值在诊病与治病,而不是吃药。我们往往在价格体系改革的时候总想把服务价格压低,在价格听证会的时候群众就是反对。所以我有篇博客说,群众可能情愿多吃药,也不愿意提高医生的劳动价值,所以这是很苦恼的事情。须知道,医护人员的劳动价值包括了他们的智力与体力。

另外,我认为我们今后的15年,改革的重点依然放在基层医疗机构,医疗政策的制定、医疗机制的改革,重点是在县级医院。

因为之前我们铺垫了一些,虽然花了很多钱,有些医院、卫生院人走楼空,这种现象就是因为我们具体的机制不健全。所以在今后一段时间,我们要使我们建立的网点能够运作起来,人是最重要的因素。这样才能使患者到基层去看病,医生到基层去服务,不然的话,群众依然会有一种对医改的不同看法。

县级医院改革关键在哪里?就是在人,人才队伍的建设。还有一个就是投入机制的问题。你看如果我们现在依然依靠县级医院自负盈亏、自谋出路的话,还把那种所谓的政府主导当成一种口号的话,我想今后的县级医院改革一样没有很大的出路,或者说不会有很大的改变。

对于医改,我们有许多成功经验和很多失败经验,有时候是领导的一句话,就能决定成败。例如,深圳领导一句话,所有的药品加成取消,由政府来承担;神木也是领导一句话,就是一个县委书记一句话,全包起来。如果我们全国的政府官员,一把手,都像他们这些成功地方的领导们一样,医改一定能够成功,因为权为民所系。

其实我们说的并不是很高调了,权为民所系是政府本来应该做的。各级政府为什么存在,就是为百姓提供一个公平的环境,解决穷苦人、弱势群体看不起病的问题,在我这里就是在医言医罢了。其他如上学的问题、住房的问题、就业的问题,还有社会安全的问题,很多问题我们政府都要做啊。

(编辑 张颖)

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