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2016年无锡市工伤保险实施办法

 字体时间:2016-10-11来源: 中国社保网编辑:网站管理员

《无锡市工伤保险实施办法》已经2015年11月2日市人民政府第53次常务会议审议通过,自2015年12月15日起施行。如下就是无锡市工伤保险实施办法,欢迎阅读!

2016年无锡市工伤保险实施办法

第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和工伤康复,维护当事人的合法权益,根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省实施<工伤保险条例>办法》等法律法规,结合本市实际,制定本办法。

第二条 本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)及其职工或者雇工(以下称职工),参加工伤保险以及相关管理活动,适用本办法。

第三条 市、市(县)、区人民政府应当建立和完善工伤预防、工伤补偿和工伤康复三位一体的工伤保险体系,促进工伤保险事业健康发展。

第四条 市社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。

市(县)、区社会保险行政部门按照职责分工,负责本辖区内的工伤保险工作。

市、市(县)社会保险经办机构承办本统筹地区工伤保险的具体事务。

住建、安监、卫生、财政等部门应当按照各自职责,共同做好工伤保险实施和管理的相关工作。

第五条 工伤保险经办经费和工伤认定所需的业务经费,按照下列项目列入同级财政年度部门预算:

(一)工伤保险的宣传、教育、培训和调研费用;

(二)工伤认定设备、设施的购置和维护费用;

(三)工伤认定和待遇支付的调查、取证、送达等费用。

第六条 工伤保险实行调剂金制度,工伤保险调剂金纳入工伤保险基金财政专户管理,专款专用、统一管理,具体办法由市社会保险行政部门会同市财政部门制定。

第七条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位显要位置进行公示。

用人单位和职工应当遵守安全生产和职业病防治的法律法规,执行安全卫生规程和标准,预防工伤事故发生,避免和减少职业病危害。

职工发生工伤时,用人单位应当及时采取措施救治工伤职工,并按照规定向社会保险等行政部门报告。

第八条 用人单位应当在规定的期限内,向市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未按照规定提出工伤认定申请的,受伤害或者患职业病的职工或者其近亲属、工会组织可以自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,向市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请。

市社会保险行政部门应当按照合理、便民、高效原则,拟订社会保险行政部门受理工伤认定方案,经市人民政府批准后执行。

用人单位注册地和生产经营地在本市行政区域内但不在同一辖区的,由注册地有管辖权的社会保险行政部门负责工伤认定。

第九条 用人单位遇有特殊情况,需要延长工伤认定申请期限的,应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向社会保险行政部门提出申请;经批准的,工伤认定申请期限可以延长,延长时间不得超过 30 日。

第十条 因用人单位的过错,导致受伤害职工或者其近亲属不能在法定期限内申请工伤的,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。

第十一条 社会保险行政部门应当自收到工伤认定申请之日起15日内,对申请人提交的材料进行审核;材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。

申请人应当自收到补正材料告知书之日起20 日内补正全部材料;逾期未补正的,不予受理。

第十二条 用人单位按照规定承担举证责任的,应当自收到社会保险行政部门举证通知书之日起10日内举证;因特殊原因不能在规定期限内举证的,应当说明理由。

逾期未举证且未说明理由的,社会保险行政部门可以根据受伤害职工或者其近亲属、工会组织以及相关部门提供的证据,或者调查核实取得的证据,依法作出工伤认定决定。

第十三条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后,有下列情形之一的,可以中止工伤认定:

(一)因法律适用问题需要有权部门作出法律解释或者确认的;

(二)受伤害职工或者其近亲属在工伤认定程序中,因客观原因不能配合社会保险行政部门调查取证,导致工伤认定难以进行的;

(三)法律、法规、规章规定可以中止的其他情形。

第十四条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

第十五条 工伤职工经治疗或者康复,伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力,或者停工留薪期满的,用人单位、工伤职工或者其近亲属应当及时向市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请,并按照规定提交有关资料。

市劳动能力鉴定委员会负责本市行政区域内的劳动能力鉴定工作,其在市(县)设立的办事机构应当协助做好本辖区内劳动能力鉴定申请受理、医学检查和结论送达等日常工作。

第十六条 职工应当在签订服务协议的医疗机构治疗工伤,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

社会保险经办机构应当按照规定与医疗机构签订服务协议;签订服务协议的医疗机构名单应当向社会公布。

需跨统筹地区就医的,应当经签订服务协议的医疗机构提出意见,报社会保险经办机构同意;情况紧急的,可以先救治,再办理转诊手续。

第十七条 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的,由工伤保险基金支付;超出目录和标准范围,且属于抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施的,由工伤保险基金支付 50%。

第十八条 工伤职工经确认需要配置辅助器具的,所需费用按照国产普及型标准由工伤保险基金支付。

社会保险经办机构应当按照规定与辅助器具配置机构签订服务协议;签订服务协议的辅助器具配置机构名单应当向社会公布。

第十九条 工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费,经同意跨统筹地区就医的交通费、食宿费,由工伤保险基金支付;具体标准由市社会保险行政部门提出意见,报市人民政府同意后执行。

第二十条 工伤职工被鉴定为五级至十级伤残,按照国务院《工伤保险条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

工伤职工因死亡导致劳动关系终止的,不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

第二十一条 用人单位未在规定期限内提交工伤认定申请,在此期间发生的符合规定的医疗费、辅助器具费、住院伙食补助费、跨统筹地区就医的交通费、食宿费,由用人单位负担。

第二十二条 有本办法第十条规定情形,因用人单位的过错导致受伤害职工或者其近亲属不能在法定期限内申请工伤的,一次性伤残补助金和申请工伤认定前发生的应当由工伤保险基金支付的费用,由用人单位负担。

因用人单位的过错,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位承担。

第二十三条 用人单位按照规定应当参加工伤保险而未参加的,补缴工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金按照规定支付新发生的医疗费、住院伙食补助费、跨统筹地区就医的交通费、食宿费、伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金,以及补缴后解除或者终止劳动关系时的一次性工伤医疗补助金。

第二十四条 保留工伤保险关系的工伤职工,因伤情变化经复查鉴定伤残等级或者生活自理障碍等级发生改变的,不再重新计发一次性伤残补助金,按照新评定的等级享受待遇。

伤残等级发生改变达到领取伤残津贴条件的,以作出复查鉴定结论时的本人工资为基数计发伤残津贴;作出复查鉴定结论时本人工资低于发生工伤时本人工资的,以发生工伤时本人工资为基数计发伤残津贴。

生活自理障碍等级发生改变的,以作出复查鉴定结论时的职工平均工资为基数计发待遇;作出复查鉴定结论时职工平均工资低于发生工伤时职工平均工资的,以发生工伤时职工平均工资为基数计发待遇。

第二十五条 国务院《工伤保险条例》施行前,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,以现领取的伤残抚恤金或者养老金为基础,按照工伤保险规定的标准进行调整。

第二十六条 本办法自2015年12月15日起施行。

《无锡市工伤保险实施办法》政策解读

《无锡市工伤保险实施办法》已经2015年11月2日市人民政府第53次常务会议审议通过,自2015年12月15日起施行。现对《无锡市工伤保险实施办法》作如下解读:

一、制定《办法(草案)》的必要性

工伤保险是政府对用人单位职工履行的社会责任,也是职工应该享受的基本权利。国务院《工伤保险条例》于2004年颁布施行,并于2011年进行了修订,《江苏省实施<工伤保险条例>办法》也于2015年6月1日正式发布。国家有关法律法规的颁布实施,建立健全了我国工伤保险的基本制度体系,尤其是对工伤保险的覆盖范围、工伤认定情形、工伤保险待遇等制度进行了重新设计和调整,拓宽了工伤康复费用的支付范围,构建了工伤预防、工伤康复和工伤补偿三位一体的工伤保险制度框架。2005年,我市发布的《关于贯彻国务院〈工伤保险条例〉和〈江苏省实施〈工伤保险条例〉办法〉的意见》(锡政发〔2005〕356号),其基本依据是修订前的国务院《工伤保险条例》和2005年的《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》,与现行法律法规的具体规定不相一致。因此,为了保证我市现行工伤保险制度与上位法的有效衔接,保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,维护当事人的合法权益,从实际出发,制定一部符合我市工伤保险管理实际的政府规章,非常必要。

二、制定《办法(草案)》的主要依据和过程

《办法(草案)》的制定,主要依据了国务院《工伤保险条例》、《江苏省实施<工伤保险条例>办法》等法律法规,参考了《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》、人力资源和社会保障部《工伤认定办法》等相关规定。

根据2015年度市政府立法计划安排,市人社局组织专门力量进行了立法的前期调研、起草工作,广泛征求市(县)、区工伤保险业务部门意见,召开专家论证会,认真梳理我市现有工伤保险政策,经反复论证和修改,形成了《办法(送审稿)》。《办法(送审稿)》报送市政府后,市法制办按照立法程序,除在网站上公布全文征求社会各界意见外,还书面征求了市人大常委会、市政协以及政府相关职能部门、市(县)区人民政府和部分企业、事业单位的意见。对各方面提出的修改意见,市法制办会同市人社局进行了梳理、论证,经多次会商、修改,形成了现在的《办法(草案)》。

三、有关问题的说明

(一)关于工伤认定管辖权

工伤认定工作面广量大。长期以来,我市市区范围内的工伤认定实行市集中统一办理,不仅牵制了市社会保险行政部门的大量精力,也影响了工伤保险工作的整体推进。2014年10月,我市部分区社会保险行政部门开始承接工伤认定工作,市、区两级工伤认定工作机制逐步形成,解决了长期困扰我市工伤保险事业发展的难题,促进了工伤认定工作水平的提高。《江苏省实施<工伤保险条例>办法》“向所在地设区的市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请”的规定也赋予我市确定工伤认定管辖权的权利,据此,《办法(草案)》规定,市社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作,用人单位或者职工应当向市人民政府确定的社会保险行政部门提出工伤认定申请,并明确了相关确定程序。同时,《办法(草案)》还明确了用人单位注册地和生产经营地在本市行政区域内但不在同一辖区的工伤认定管辖权(第四条、第八条)。

(二)关于工伤保险调剂金制度

工伤保险调剂金主要用于调剂解决全市工伤保险基金的缺口。根据《省政府办公厅转发省人力资源社会保障厅省财政厅关于工伤保险市级统筹意见的通知》(苏政办发〔2010〕117号)有关提高工伤保险基金统筹层次的要求,我市于2011年下发了《市政府办公室关于转发市人保局无锡市工伤保险市级统筹意见的通知》(锡政办发〔2011〕248号),建立了工伤保险市级调剂金制度。2012年,市人社局、市财政局联合下发了《关于印发<无锡市工伤保险调剂金管理暂行办法>的通知》(锡人社发〔2012〕295号),确定了工伤保险调剂金的提取和使用办法。工伤保险调剂金制度的建立,在提高工伤保险基金统筹层次的同时,增强了工伤保险基金的抗风险能力,使工伤保险基金有能力应对突发的群体性工伤事故。《办法(草案)》将我市工伤保险调剂金的成熟做法予以固定,以充分发挥工伤保险互济功能,提高工伤保险的保障能力(第六条)。

(三)关于工伤职工的权益保障

工伤认定时间周期较长,认定程序较为复杂,工伤职工往往得不到及时、有效地救治。为了进一步规范工伤认定程序,维护工伤职工合法权益,使我市工伤保险工作更具操作性,《办法(草案)》从三个方面细化了国务院《工伤保险条例》、《江苏省实施<工伤保险条例>办法》的有关规定:一是对工伤认定特殊情况的申请期限、工伤认定程序中个人提供补正材料和单位提交举证材料的期限等作出了具体规定;二是为了减少因法律理解偏差或调查事实不清带来工伤误判情况的发生,补充了因法律适用问题不明确以及受伤职工不能配合调查,导致工伤认定难以确认的两项适用中止认定的情形;三是明确了用人单位未在规定期限内提交工伤认定申请和因用人单位过错导致受伤害职工或者其近亲属不能在法定期限内申请工伤等情形的费用支付规定(第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第二十一条)。

(四)关于工伤保险待遇标准

根据工伤保险风险共担、互助互济的原则,为切实保障工伤职工的合法权益,《办法(草案)》从四个方面对工伤保险待遇标准进行了规范:一是对抢救危及生命的工伤职工超过目录范围的费用,由工伤保险基金承担50%,体现了工伤保险对社会责任的担当;二是根据国务院《工伤保险条例》规定,明确了工伤职工住院伙食补助费,经同意跨统筹地区就医的交通费、食宿费由工伤保险基金支付,其标准由市社会保险行政部门提出意见,报市人民政府同意后执行;三是明确了工伤职工伤残等级或者生活自理障碍等级发生改变的相关待遇的计发标准;四是明确了国务院《工伤保险条例》实施前一级至四级工伤职工定期待遇的调整办法。2006年我市将国务院《工伤保险条例》实施前后的一级至四级工伤职工定期待遇调整按照国务院《工伤保险条例》作了统一规定。但是,近两年来,养老金调整与缴费年限挂钩,国务院《工伤保险条例》实施前的一级至四级工伤职工因办理因工致残退休手续,缴费年限短,因而影响了部分工伤职工待遇调整幅度。为了更好地保障工伤职工的合法权益,《办法(草案)》明确了此类人员定期待遇的调整方法(第十七条、第十九条、第二十四条、第二十五条)。

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