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无锡工伤康复管理暂行办法出台 工伤康复费用实时结算

 字体时间:2013-10-20来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:根据我市制定出台的《无锡市工伤康复管理暂行办法》,凡是符合相关条件并具有康复价值的因工伤造成残疾或身体功能障碍的工伤职工,办理相关手续后可到工伤康复定点机构进行工伤康复。

根据我市制定出台的《无锡市工伤康复管理暂行办法》,凡是符合相关条件并具有康复价值的因工伤造成残疾或身体功能障碍的工伤职工,办理相关手续后可到工伤康复定点机构进行工伤康复。昨日从社保部门了解到,工伤康复进入实时结付阶段,职工不需要支付报销范围内的任何费用,定点医院进行垫付后直接结算。这标志着我市工伤预防、工伤补偿和工伤康复“三位一体”的工伤保险制度体系的进一步完善。

纳入康复阶段双通道

工伤职工有两个通道能进入康复阶段,一方面用人单位、工伤职工或其近亲属可以在工伤认定后,向工伤康复定点机构提出工伤康复申请;另一方面,工伤保险行政部门或劳动能力鉴定委员会可以在工伤认定或劳动能力鉴定过程中,筛选具有康复价值的职工,向工伤康复定点机构推荐工伤康复对象。

工伤康复服务,采取了委托购买的模式。无锡根据实际情况,通过协议定点管理方式,由工伤保险经办机构委托康复机构签订服务协议,目前依托“无锡同仁(国际)康复医院”、“第九人民医院”这两家省级工伤康复定点机构,收治工伤职工,再通过评估与考核对康复费用进行结付。一方面减轻了行政管理负担,另一方面提高了工伤康复服务的专业化程度。

康复过程全程评估

记者了解到,在整个康复过程中,要求工伤康复定点医疗机构在收治康复人员时,首先进入入院康复评估,制作康复计划表、中期评估表,对效果良好的康复治疗继续推进,对效果不良的进行调整,对康复期限将满,拟出院的康复人员,由康复定点医疗机构自评,填写出院评估表,报工伤保险行政部门及经办机构,由劳动能力鉴定委员会进行最终康复效果评价。

工伤保险行政部门及经办机构可通过计算机平台,实时监控康复进展情况。同时,劳动能力鉴定委员会组建专家组,不定期对康复对象的确认进行检查,对康复效果进行评估,确保工伤职工能得到有效的康复治疗。

费用实现实时结算

工伤康复过程中的费用怎么解决呢?记者了解到,无锡对工伤职工的费用实时结付,工伤职工在定点机构进行康复时不需要支付符合报销范围的任何费用,由定点机构先行垫付,每月由工伤保险经办机构通过审核后与医疗机构结付。而工伤康复效果也直接与费用挂钩。社保部门与工伤康复定点医疗机构签订服务协议中,制订了各项评估标准,不定期对康复对象确定与效果进行检查,并直接与费用结算挂钩;严格执行年终考核制度,每月扣押部分工伤康复费用,若年终考核不合格,直接予以扣除。

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