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深圳少儿医保首次就医直接绑定社康中心

 字体时间:2011-07-22来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:[导读]:由于深圳医保没有增加缴,只从参保人缴费中划出6元作为门诊统筹基金,以此,少儿医保并入住院医保后,门诊就诊也需绑定一家社康中心,但实行首次就医就直接绑定制

【中国社保医疗保险制度】[导读]:由于深圳医保没有增加缴,只从参保人缴费中划出6元作为门诊统筹基金,以此,少儿医保并入住院医保后,门诊就诊也需绑定一家社康中心,但实行首次就医就直接绑定制度,而且当月绑定当月享受门诊待遇,每年门诊待遇记账额度为800元。

由于目前住院医保门诊就诊实行的是在绑定的社康中心首诊,需要时再进行逐级转诊。所以,少儿要享受普通门诊待遇,也必须绑定社康中心。

不过,少儿毕竟不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定的社康中心不利于就医。

因此,参保少儿绑定就医分为两种情况:

一是14周岁以下少儿,这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;二是满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样,只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

住院医保的门诊待遇是当月绑定下月享受,而少儿医保实行的是当月绑定当月享受门诊待遇制度。按目前的标准,参保少儿门诊就诊时,甲类药可记账80%,个人自付两成,乙类药记账60%,个人自付4成;120元以下的诊疗费用90%记账,个人自付一成,120元以上的诊疗费用记账120元。门诊输血费70%记账,个人自付3成。一个社保年度内,个人记账累计不超过800元。

为什么要绑定一家社康中心才能享受门诊待遇?对此,市社保局有关负责人解释,当初增加住院医保参保人的门诊待遇,既没有增加缴费,也没有影响原来的住院待遇,只是从每个参保人原来的缴费中划出6元作为门诊统筹基金。

“要维持门诊统筹基金的平衡,必须绑定一个社康中心,社保机构按社康中心绑定的参保人数,一次性将门诊费用支付给社康中心,这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。”该负责人说,少儿医保也同样如此。

普通门诊在少儿医保范围之内

深圳根据医保政策对我市少儿医保政策的缴费、待遇等进行完善,普通门诊有望纳入少儿医保范围。同时,考虑与医院建立适度分摊奖励提成机制来防范大处方。这是记者昨天从市劳动和社会保障局获悉的。 [导读]:由于深圳医保没有增加缴,只从参保人缴费中划出6元作为门诊统筹基金,以此,少儿医保并入住院医保后,门诊就诊也需绑定一家社康中心,但实行首次就医就直接绑定制度,而且当月绑定当月享受门诊待遇,每年门诊待遇记账额度为800元。

目前看普通门诊要刷父母卡

据了解,我市在2007年建立了少儿医保,按照《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》规定,我市少儿医保缴费标准为每年每人150元,财政和少儿家庭各付75元,即可保孩子的住院和大病门诊,而普通门诊则无法刷卡看病。

实施过程中,不少家长表示孩子一般对普通门诊的需求更大,对此我市对医保政策作了修改,目前凡参加少儿医保的孩子,看普通门诊可刷父母的医保卡。

普通门诊有望纳入少儿医保

市劳动和社会保障局在向市人大汇报《深圳市社会医疗保险办法》修改情况,征求人大的意见和建议时表示,按照国家规定,城镇居民基本医保在重点保障住院和门诊大病的同时,也要探索普通门诊医疗费用统筹的办法。

市社保局有关负责人表示,少儿医保建立的时间比国家要求建立居民医保的时间要早。目前我市已经完成对少儿医保运作一年来政策评估,今年我市将根据国家要求,准备对少儿医保政策、待遇等进行完善,有望推出少儿医保门诊待遇,届时少儿看普通门诊刷自己的卡即可,不用再刷父母的医保卡。

市人大内务司法工作委员会副主任刘曙光表示,养老、工伤等险种的保险都有特区法规,医疗保险也应该尽快启动立法。对此,市劳动和社会保障局政策法规处调研员黄险峰表示,目前在医疗保险体系中的确还有一些东西没有完全理顺,因此全国各地医疗保险都还没有相关立法。他表示,深圳的确有条件在全国率先启动医保立法工作。

建分摊奖励机制防范大处方

针对人大代表关注的大处方问题,市社保基金管理局有关负责人透露,将考虑与医院建立适度分摊奖励提成机制来防范大处方。该负责人举例说,假设给参保人定了1万的标准,如果参保人只用了8000元,剩下的结余就50%归社保基金,50%归医院,医院有提成,就不会再去追求药品的费用。总体来说就是适度分摊奖励提成机制,防范大处方。

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