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新版医保目录最新消息

 字体时间:2017-02-25来源: 中国社保网编辑:网站管理员

新版医保目录已于2月23号公布,今天我们就一起来了解一下最新消息吧!

新版医保目录最新消息

一份目录让将股市的医药板块推向了火箭式的拉升中。

2月23日,人力资源和社会保障部(以下简称人社部)官网发布《关于印发<国家基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录(2017年版)>的通知》(以下简称2017版《医保目录》)。时隔8年,影响药品销售的最重要政策,终于尘埃落定。

在8年前,2009年11月30日,中国“新医改”元年,人社部公布了2009年版的医保目录,这是自2000年第一版目录诞生和2004年第一次修订以来的第二次调整。按照1999年发布的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第十一条规定,国家医保目录原则上每两年调整一次。

新目录符合了医药行业的大势所趋。人社部医疗保险司司长陈金甫表示,与现行目录相比,2017版《药品目录》新增339种药品,其中,甲类药品西药增加了53个品种,中成药增加38个品种。民族药增加了43个品种。“这旨在向临床价值和重大疾病倾斜,关注妇科儿科,国家将支持中药,并鼓励创新。”

陈金甫分析:“调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。”

同时,专家同步评审还确定了45种拟谈判药品。因为部分药品临床价值很高,但价格较为昂贵,所以需要进一步谈判,适当降低价格后,在纳入目录范围,缓解给基金带来的压力。

这45种拟谈判的药品当中,近一半为肿瘤靶向药物,涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤,其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。此前,陈金甫在一次会议上指出,目录评审将延续既有规则,创新药将部分引入医保谈判机制,但引入多少取决于医保基金承受能力。

有分析指出,本次目录确定了两大要点。

第一,甲类目录不得增加;新版目录要求,规范各省药品目录调整。各省份社会保险主管部门对医保目录甲类药品不得进行调整,并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。医保目录调整要坚持专家评审机制,坚持公平、公正、公开,切实做好廉政风险防控,不得以任何名目向企业收取费用,不得采取任何形式的地方保护主义行为,行政主管部门不得干预专家评审结果。

第二,各省份8月31日正式执行;新版目录还要求各省份应于2017年7月31日前发布本地的医保目录。调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。各省份乙类药品调整情况应按规定报人社部备案。各统筹地区应在本省份医保目录发布后1个月内执行新版药品目录,并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。

这就意味着,各省份将在今年7月31日前都要发布本省的医保目录,一个月后即8月31日就将执行。

2017版《医保目录》的诞生意味着我国的药品市场格局即将被重构。2009版《医保目录》就催生了数十个销售额过10亿元的品种。而对于医药行业的投资机会,海通证券医药组余文心团队分析道,回顾美股和A股,医药板块皆为长牛板块,牛股辈出。但是从2016年底开始的一波回调中,医药股跌幅较大。从2016年12月以来,医药生物指数(申万)下跌5.7%,2017年2月以来,医药股表现更差,涨幅排名下跌至倒数第3,仅次于传媒和银行。近期医药股表现欠佳,主要因为市场因素。2017年优先审批、医保目录调整、新一轮招标加速、两票制这些利好政策会逐步落地,带来新的机会。从行业来看,2017年医药行业收入利润增长加速,行业维持高景气度并持续向好。

但整个遴选过程的不透明和不公开一直是各界诟病的焦点。

一直以来,医保目录调整最难的地方不是技术标准的制定,而是药品进出的利益博弈。此前,在2009版目录调整时,吉林长龙药业一销售经理就为将一款药进入省级目录,以“一款药二十万元”的价格对安徽一省级医保部门人员进行行贿,最终将数款药纳入目录,并最终被判行贿罪。合肥当地一位药商人士表示,“药品进不进入医保目录,销量可能相差10倍。”

现在情况是否有了改变?

“没有。”在本轮目录公布后,国内一家大型医药公司总裁无奈地告诉记者,因为七年没有调整,不少企业为进入目录或者变成独家品种花费大笔的投入,“且数字非常不菲”,但唯一的区别是现在方式和方法都“更加隐蔽了”。

“目前的方案里对遴选专家约束机制不够,遴选专家是按什么原则,如何决定哪些药品能够进目录的?整个政策的透明度有待提高。规则关系到整个药品准入的事,只有把每个规则讲得非常清楚,大家才能公平地进行博弈,从而产生一个公平的、所有人都能接受的结果。”一位不愿具名的药品政策研究学者对记者说。

延伸阅读:新版医保目录增加谈判目录

此前盛传本周出台的2017版医保目录,昨日如期“现身”,新目录大幅扩容的同时,已经明确实行时间。人社部昨日要求,各地应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,并结合国家医保目录于8月底前实施。受此影响,昨日生物医药板块午后集体拉升,多只入围品种超预期的个股涨停。不过,也有专家在接受南都记者采访时表示,在医保缴费水平下调和医保可报销品种增长的大背景下,医保进一步控费将是大势所趋。

目录大扩容,中成药成赢家

和2009年版医保目录相比,最新版的医保目录共增加363个品种,其中,甲类药品西药增加了53个品种,中成药增加38个品种。民族药增加了43个品种。

新目录显示,医保基金予以支付品种共2535个,包括西药1297个,中成药1238个(含民族药88个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。其中,西药1297个,中成药1238个。

中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会总裁狄思杰昨日向南都记者表示,本次医保目录的重大更新,将显著提高患者对很多疗效显著药物的可及性,以及人民群众的医疗保障水平,也有更加有利于实现中国健康2030的目标。

狄思杰还指出,通过对糖尿病、抗生素和抗肿瘤药物三种治疗类别药品的初步分析表明,糖尿病和抗肿瘤类别中新药相对比例更高,这与政府对抗慢性疾病的新承诺一致。

而依照一些专家的说法,此番目录调整,受益的公司较多,受益药品未来销量有很大促进作用。公开资料显示,康缘药业的热毒宁2009年销售收入1.98亿元,2010年进入医保目录以后,2015年销售收入已达14亿元左右。

医保控费大网或即将铺开

“本次目录调整一大亮点是增加了谈判目录,即丙类目录。而按病种对医保目录用药进行划分,这是结构性方面最大的变化。总体而言,意在发挥医保目录的导向性作用,减少医保基金的财务风险,并且让参保人病有所依。医保需要在整个医改中发挥独特作用,要规范医疗行为,控制不合理费用增长。而目录调整与制药产业和医生用药紧密相关,例如,此次调整为了促进制药产业发展,就有意让创新药、好药进入目录。未来,预计调整将更加常态化,以利于医保资源的完善,利于医改推进。”东南大学医保研究所所长张晓东在接受南都记者采访时如是说。

据张晓东透露,本次医保目录调整是基于各地医保实践的数据,这些数据主要源自各地住院的用药数据。未来医保支付也将有望依照数据去制定标准。

“医保基金压力增大,控费将是大势所趋。目前,国内三分之一地区出现了当期收不抵支。另外考虑到企业压力,今年一些地方已经下调医保缴费水平,收入相比以前会有所减少,因此,医保基金压力会进一步加大。而这就需要医保部门与医疗机构去做更加积极的协商,尽可能减少医疗支出的浪费。”张晓东进一步说。

据悉,就在新版目录印发前夕,2月20日,财政部、人社部和卫计委已发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理,发挥医疗保险基金控费作用的意见》。有机构预计,此前被指有望与新版医保目录一同出台的医保支付标准也将有望逐步出炉。

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