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郑州职工医保报销比例

 字体时间:2017-07-01来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星

郑州职工医保报销比例是怎样的?鉴于不少的郑州市民对此比较关心,下面一起去了解一下吧!

职工医保

实际最低缴费年限从5年调整为10年

根据新标准,职工医保方面将实施用人单位缴费与退休人员享受医保待遇分开管理。

用人单位欠缴基本医疗保险费时,其已符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员,继续享受职工医疗保险待遇。对于无在职职工或发生破产、解散、撤销、注销的,用人单位不再为已享受医疗保险待遇的退休人员缴纳一次性10年的医疗保险费,其退休人员继续享受职工医疗保险待遇。此外,过渡性基本医疗保险费费率减半。

郑州市人力资源和社会保障局相关负责人介绍,新的政策进一步明确职工医保缴费年限计算方式(实际缴费年限和视同缴费年限),最低缴费年限保持不变,仍为男满25年,女满20年,同时将实际最低缴费年限从5年调整为10年。

居民医保

18周岁以上每人每年200元

在居民医保方面,根据国家、省有关建立稳定可持续的筹资机制,参保居民个人缴费人均不低于120元的要求,调整居民医保缴费标准:18周岁(含)以上每人每年200元,18周岁以下每人每年120元,新出生婴儿每人每年120元,大中专学生每人每年60元。

未按新标准缴纳2016年度居民医保费的,在缴纳2017年度居民医保费时一并补齐差额部分。

住院起付标准和统筹基金支付比例也进行了调整。参保居民在社区卫生服务机构、一类、二类、三类定点医疗机构住院治疗时,住院起付标准分别由200元、300元、600元、900元调整为300元、500元、800元、1000元,统筹基金支付比例分别由75%、75%、70%、65%调整为80%、80%、75%、70%。

郑州市人力资源和社会保障局相关负责人称,新政策规定,居民医保统筹基金年度内最高支付限额从6万元提高到10万元,大中专学生门诊医疗费统筹标准由每人每年50元调整到60元。此外,将参保居民长期在外地居住期间符合规定的住院费用按程序申报纳入统筹基金支付范围。

【如何办理居民医保】

已办理医保卡的居民,直接去中国银行缴费就可以了

新医保卡办理时间:

郑州全面开放办理居民医保的时间是每年的7月1日——12月20日,这期间各地居委会接受办理申请和续费业务,续费时间每年略有变化,请关注居委会信息。

参保对象:

1、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险和新农合覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。

2、男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险,应当满二年且其子女具有本市户籍。(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员,不属于本办法的参保范围。)

3、在郑州上学的农民工子女。

居民参保条件:

1、居民到户口所在地所属社区申请参保,所带资料:

户口本原件及复印件;

一张一寸彩色免冠照片;

制卡费用12元/人;

2、社区工作人员录入信息,打出确认表粘贴照片,居民核对信息无误并签名确认;

3、居民到中国银行任一营业网点缴纳卡费、医保费;然后把缴费单送回社区

4、社区负责收集资料、办理医保卡并发卡。

【居民医保和职工医保区别】

1.职工医保和居民医保在缴费人上不同。

职工医保缴费由企业和个人共同承担;

居民医保费用完全由自己承担。

2.职工医保和居民医保在报销比例上不同。

居民医保:

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

简单的说,职工医保呢,就是公司给你办的,你交公司也给你交。居民医保,就是自己交的。

省直职工医疗保险

1门诊

河南省省直职工医保病人持医保卡到门诊就医时,其就诊费用由医保卡个人账户支付,个人账户资金用完后由个人承担。统筹资金不予支付门诊费用。(省医保中心批准的门诊慢性病病人除外)

2住院

河南省省直职工医保病人持医保卡住院时,由医生开住院证后到医院医保办盖章,持住院证与医保卡到住院收费处办理住院手续。

3报销比例

河南省省直职工医保病人住院结账时,扣除自费费用、个人自付与起付金之后,在职职工报销85%,退休职工报销90%。其中一个年度之内,省直职工医保第一次在医院住院起付金为900元;同一种病15天之内住院,免起付金,超过15天的为450元。

一个自然年度之内,河南省省直职工医保病人住院统筹基金支付累计为80000元,超过80000元之后的住院费用的报销由商业保险来支付,一个自然年度内为18万。

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