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盘点儿童医保相关问题

 字体时间:2018-09-05来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:家长都很在意小朋友的健康,幼儿抵抗力较弱,比较容易生病,而现在医疗费用水平居高不下,聪明的家长就想通过投保少儿医疗保险来转嫁高额的医疗费用。 一、少儿医保的申办程序 (一)在校少儿(不含低保特困家庭少儿): 1、参保少儿向学校领取参保申报资料(包括

家长都很在意小朋友的健康,幼儿抵抗力较弱,比较容易生病,而现在医疗费用水平居高不下,聪明的家长就想通过投保少儿医疗保险来转嫁高额的医疗费用。

一、少儿医保的申办程序

(一)在校少儿(不含低保特困家庭少儿):

1、参保少儿向学校领取参保申报资料(包括参保须知及表格等,下同)。

2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格,并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息),准备好所需材料后交回学校。

3、学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。

4、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

5、少儿医保费托收成功后,学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

6、自受理制证手续20个工作日后,由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

(二)未入学入园及在市外定居的本市户籍未满18周岁的少儿:

1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。

2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息),准备所需参保资料向户籍所在地社保机构申报。

3、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

4、少儿医保费托收成功后,参保少儿监护人可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

5、自受理制证手续20个工作日后,参保少儿监护人到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

(三)深户低保特困家庭少儿:

1、参保少儿向户籍所在区民政部门索取参保申报资料,打印确认参保清单、盖章,填写参保表格,准备参保资料,交回民政部门。

2、民政部门审核参保表格及资料,并到社保机构申报。

3、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

4、少儿医保费托收成功后,民政部门可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

5、自受理制证手续20个工作日后,民政部门到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

二、儿童医保缴费事项

1)少儿居民医保、社/医保卡

所需材料:户口本原件+户口本的第一页及宝宝本人页复印件,代理人身份证原件及复印件

办理地点:户籍所在地的社保中心

办理费用:社/医保卡25块,医保每年60元

享受待遇:住院支付50%,门急诊支付50%

注意:报完户口就去办。登记后的10个工作日后去拿卡+就医记录册,以后看病时需医保带好卡册。

2)少儿住院医疗互助基金(蓝色医疗证)

所需材料:户口本

办理地点:户籍所属街道、社区卫生服务中心(地段医院)

办理费用:每年60元(保障时间9月1日至次年8月31日)

享受待遇:前提为划区定点医疗,支付起付线标准以上部分住院费用的50%(起付线:I级医院50元,II级医院100元,Ⅲ级医院300元);每人每学年最高支付金额为10万元

注意:宝宝30-60天办理。上海少儿住院医疗互助基金热线电话:52122999咨询时间:周一至周五,9:00—17:00时

3)独生子女保险(上海)

所需材料:独生子女父母的《上海市户口簿》或者《上海市居住证》,《独生子女父母光荣证》。

办理地点:居住地街道设立的保险计划服务点、居住地所在的居委会。

投保费用:每年60元相当于上海一对夫妻全年的独生子女父母奖励费

最高保障金额:疾病身故40,000元,意外身故40,000元,重大疾病20,000元,意外医疗5,000元[首诊I级医院(含)以上,复诊II级医院(含)以上。每次扣除100元后按80%赔付]

注意:对象为出生满30日-16周岁的独生子女;买好以后需网上激活

三、父母应该如何正确选择儿童医保

家长都很在意小朋友的健康,幼儿抵抗力较弱,比较容易生病,而现在医疗费用水平居高不下,聪明的家长就想通过投保少儿医疗保险来转嫁高额的医疗费用。

我们通常接触的少儿医疗保险有两类:少儿社保和商业少儿健康保险。

少儿社保可以为小朋友提供最基本的医疗保障。虽然赔付比例和最高给付数不如商业保险。但是它也有两大优点。

一、可以对门诊医疗费用进行理赔。门诊费用支出时发生比较频繁的,但是商业保险一般对疾病门诊不承担保险责任(也有除外,比如:昆仑健康保险公司的健康宝少儿保险提供特殊疾病的门诊费用报销)。

二、可以对先天性疾病和既往症提供保障。有些孩子可能先天性的带有一些疾病,对这部分的治疗费用,商业保险为了控制风险也不提供保障服务。

少儿社会医疗保险的价格也比较低,建议家长先给孩子投保一份,再用商业险进行补充和完善。

商业少儿医疗保险包括:少儿重疾、少儿住院津贴、少儿住院费用报销三方面。

现在重疾呈现低龄化的趋势,关于幼儿的重疾报道并不罕见。很多家庭被沉重的医疗费用所负累。不同于社保给付的事后报销,重疾险可以在确诊的第一时间向患儿提供资金用于后续治疗,保障强度更甚,避免陷入无钱治病的窘境。

单独投保的重疾险一般费率比同额度作为附加险的重疾保障要高。家长可以在投保教育金保险的同时,附加投保少儿重疾险,极为孩子提供了保障,又节省了保费。

为了更好的对社保少儿医疗进行补偿,家长可以选择超社保(保障范围涵盖社保给付目录外的医药项目)的少儿医疗险产品。

综上,家长在给孩子投保的时候要注意各类保险保障范围,组合投保的效益更大。

四、儿童看病 医保怎么报

学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算

问:学生儿童大病医疗保险制度的参保范围有哪些?

答:学生儿童参保范围:凡具有本市非农业户籍,且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童),应当参加学生儿童大病医疗保险。

问:参保人员的缴费标准是多少?

答:学生儿童大病医疗保险筹资标准:每人每年(按学年)100元,其中个人或家庭缴纳50元;财政补助50元。

问:参保人群如何缴纳医疗保险费?

答:各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作,在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。街道(乡镇)社保所负责本辖区内非在校少年儿童参加大病医疗保险的参保缴费工作,符合条件的非在校少年儿童可由家长向户籍所在地的街道(乡镇)社保所办理参保和缴费手续,在每年6月1日至8月31日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

问:参保人员的保障标准是多少?

答:学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元,超过部分按70%比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。

问:参保后的医疗报销范围是哪些?

答:学生儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友并再生障碍性贫血的门诊医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。发生的医疗费用必须符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用。

问:哪些医疗费用不纳入医疗保险范围?

答:在非本人定点医疗机构就医的,但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人负担的。

问:参保后享受医疗保险报销待遇的时间是什么时候?

答:学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。

问:参保人员如何就医结算?

答:学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

问:参保人员如何在异地就医和报销?

答:16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的,应在户口所在地社保所申请办理异地就医登记手续,可选择异地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医,医疗待遇按本市大病医疗保险支付范围的规定执行,其发生的医疗费用到户口所在地社保所办理报销。学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用,到本人户籍所在地社保所办理报销。

问:此项医疗保险制度从什么时间开始实施?

答:学生儿童大病医疗保险自2007年9月1日起实施。

五、儿童社保卡和医保卡有什么区别

许多初为人父母一定被宝宝的各式各样的保险、医疗、这个证那个卡搞的头很大,我就头很大了,贴一些帖子给大家参考

1、社保卡,医保卡,两卡有什么区别

社保卡是作为上海户口人员专用的多功能“身份证”,只要上海户口就能办理,但仅仅办理社保卡,是没有医保作用的。医保卡(卡面有“医疗保险专用”字样)是办理给参加了医保,但没有去领取过社保卡的人员的,只有,记住是只有医保结算的功能,没有其他功能。同时,社保卡可以兼具医保卡的功能。

举例来说明:孩子办了医保后,如果没有领取过社保卡,会发专门的医保卡用于就医结算,对于医保来说,不需要去领取社保卡。这是第一点。如果孩子办医保之前,已经办理了社保卡,那么社保卡的功能就兼具了医保卡,医保部门不再发放医保卡。反过来说,如果孩子办理了医保拿到医保卡后,再去办理社保卡,这时候两卡功能完全一样,只用当社保卡用过以后,那么医保卡会失效(这是由于社保卡逐步在以后会替代医保卡)。那么,有部分的家长认为,只要是上海户籍,办理了社保卡,不用参加医保,孩子看病就能报销,这个理解是错误的,如果孩子只办理社保卡不参加医保,社保卡就仅仅是张卡而已,没任何功能,不信可以试试,呵呵。

2、什么医保,如何参加?

我们全文提到的医保,都不是商业性质的,而是上海***推广的社会类保险,大家可以理解为职工保险的少儿版本。

那么现在上海有哪几种***类的社会保险呢,大体上,我个人建议家长们参加两种,这两种也是绝大多数孩子正在参加享受的保险:城镇居民医疗保险、红十字会住院保障。

对于红十字会住院保障,也有叫宋庆龄基金或者少儿住院基金什么的,具体可向52122999询问,这是基金会的电话。这一块我不熟,呵呵,不过报销比例大致是住院报销一半左右。

重点讲解一下“城镇居民医疗保险”(以下简称居保)。本市户籍,缴费60元/年,去户籍所属街道办理,每年10月续缴下年费用,门诊报销一半,住院也是报销一半。

细心的家长发现了,如果和红十字住院保障一起缴纳,孩子住院不是50%+50%,等于都报销了吗?嗯,的确是如此,基本是都能报销,除了自费的一些进口药以外。

六、出国留学儿童医保对比

一、美国必须购买医疗保险

在美国,如果没有保险,就医看病对美国人和外国人来说都是一笔不菲的开销。美国法律规定国际学生必须购买医疗保险,各州的具体法律法规对医疗保险覆盖范围的要求不同,各所大学也对国际学生的医疗保障设定了最低要求。一般大学在入学时,就要求国际学生购买保险,并且将保险费涵盖在学校收费内。通常,为了寻求更周密的健康保障,建议学生购买补充医疗保险,而国际学生医疗保险的支出则很大程度上取决于个人的健康状况、所在城区、保障程度要求、购买机构等,金额从每月30美元到200多美元不等。☆英国不强制买保险

英国没有要求一定要购买人身意外保险,而且是否购买保险与申请大学及签证也没有任何关系。嘉华世达公司澳大利亚资深顾问郑萍表示,由于英国的治安比较好,所以购买保险的学生也很少,是否购买保险完全由学生自主决定。

英国的国民福利之一就是免费的医疗服务,外国学生、学生家属或赴英工作人员如果在英国居住或学习超过6个月,就可以享受国家健康体系的免费服务。与中国不同的是,在英国,人们生病不直接上医院去看病,而是去诊所,除非需要急诊或医生要求患者去做某项检查。看病时,只要出示医疗卡,就诊就不需要任何费用,但开处方要收费,一次约为6英镑。

中国留学生抵英后,就应马上到学校的健康中心注册申请医疗卡,有的诊所可以要求申请人在注册时进行一次体检,主要是给以后指定的医生提供参考数据。申请人注册后4周左右就会得到一张医疗卡,凭该卡可到指定的医生那儿免费就诊。但要特别提醒留学生,在英国,看牙价格昂贵。因此,有需求的留学生就需要购买医疗保险。

二、日本户口登记后即可享受医疗保险

对于赴日留学生来说,只要在进入日本后办理外国人登录(户口登记),与此同时就可以加入日本国民健康保险体系,享受医疗保险。保险费根据本人的年收入确定,大多数留学生的收入不高或无(奖学金不算在内),因此基本上只需要负担很小的一部分,一年9000-13000日元。

加入国民健康保险体系以后,留学生就可以到日本全国各地的大小医院(除极少一些特殊医院外)就医,只需支付30%的医药费。在此之上,许多学校还在30%的基础上替学生负担10%-20%的医药费。与此同时,留学生在入学后还会自动加入外国人留学生医疗费补助体系。留学生使用国民健康保险后,可以通过外国人留学生医疗费补助体系再次减免医药费。在这种较为完善的医疗保险制度的保障之下,在日留学生看病完全无后顾之忧。

三、爱尔兰先参加医疗保险

如果学生不是来自欧盟的国家或来自其他没有和爱尔兰订有互惠健康协议的国家,生病需要入院治疗时就要付昂贵的医药费,所以爱尔兰司法部要求每个中国学生必须有全额个人医疗保险。接受院校的录取通知书应注明该生有医疗保险,并详细载明院校代表学生办理的保险内容,或者出国之前,该学生本人在国内办妥在爱尔兰的个人医疗保险证明。

留学爱尔兰的学生必须先参加医疗保险,才能申请签证、注册入学,同样做法的国家还有澳大利亚、新西兰、美国、加拿大、德国及其他申根国家等。

四、韩国学费中包含保险

去韩国读书的学生在获取签证后交纳学费时,学费就已包含意外险和医疗险的费用,学校要求学生必须购买。

五、新加坡保险学校买

留学新加坡的学生在申请留学通过后会收到新加坡移民局发来的批准信,在信件上明确写着所要交纳的各项费用,其中就包括保险,留学生在出国前没有必要单独购买保险。

六、澳大利亚、新西兰购买当地的健康保险

澳大利亚、新西兰这两个国家在申请签证的时候要求申请人必须购买当地的健康保险,此保险包括报销基本医疗费用,但不包括配眼镜和看牙费用。意外险不强制购买,如果学生有需要,建议学生去国外自行购买。

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