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织牢保障网 看病不犯愁 ——甘肃省庄浪县推进医保扶贫纪实

 字体时间:2018-09-27来源:中国劳动保障报 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:按上年度实际结算总额的60%向县乡定点医疗机构预付1.33亿元,为全面推进“先诊疗、后付费”制度和甘肃省内异地就医即时结算工作提供了有效的资金保障。“提比例、降起付”——减轻百姓看病负担“如今医保扶贫的政策好,看病报销的比例也高了,特别是对于贫困群众来说更是好事。”庄浪县杨河乡贫困户杨福全对记者说。“医保扶贫工作队深入贫困村,温暖了很多贫困户,让更多像杨福全这样的贫困户不仅享受到了优质的服务,也了解到了医保扶贫相关政策和健康知识。

庄浪县是甘肃省58个深度贫困县之一,疾病是造成农民贫困的主要原因之一。近年来,甘肃省庄浪县推进城乡居民医疗保险制度整合,实施 “先诊疗、后付费”等医保扶贫政策,减轻了全县农村贫困人口的医疗费用负担,有效解决了贫困人口 “小病拖、 大病扛” 问题,减少了因病致贫、因病返贫现象。

“先诊疗、后付费”——架起就医便民桥梁

近期,庄浪县人民医院缴费窗口排长龙的现象逐渐消失了。这是由于该医院实行“先诊疗、后付费”制度后,群众住院看病不用先付押金了。 “以前凑不上看病的钱,就拖着不看。后来好不容易凑上钱了,却要排很长时间的队才能看上病。”庄浪县郑河乡农民史奎军自从患病后,一直四处求医。前不久,他来到庄浪县人民医院,发现医院开始实行 “先诊疗、后付费”制度,这在给他就医带来方便的同时,也极大地减轻了他看病的经济压力。“这次我来医院看病,没交押金就先住院治疗。 治疗费总共是6200多元, 报销完后我只交了1500元。”史奎军说。

“史奎军被送到医院的时候,病情非常危急。他脸色发紫,已经不省人事。经过诊断,他得了急性心肌梗塞。我们帮他办理了快速住院手续, 对他进行了有效的救治,现在他的病情明显好转。” 史奎军的主治医生说。 如今, “先诊疗、后付费”政策让县域内大多数患者能够 “留下来、 治得了”, 全县县外转诊率控制在10%以内,处于甘肃全省较低水平。

据庄浪县人社局分管医保的负责人刘俊明介绍, “先诊疗、后付费”制度在甘肃省试行了多年,由于种种原因,这种医疗服务模式推行得一直很缓慢。2017年,随着一系列扶贫优惠政策的相继实施,庄浪县将 “先诊疗、后付费”制度从试点推向全覆盖,在全县23个定点医疗机构全面实施。为确保这项惠民政策在庄浪县落地见效,庄浪县人社局严格落实 《甘肃省进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革实施方案》中关于总额预付管理的要求, 按上年度实际结算总额的60%向县乡定点医疗机构预付1.33亿元,为全面推进 “先诊疗、后付费”制度和甘肃省内异地就医即时结算工作提供了有效的资金保障。

“提比例、降起付”——减轻百姓看病负担

“如今医保扶贫的政策好, 看病报销的比例也高了, 特别是对于贫困群众来说更是好事。” 庄浪县杨河乡贫困户杨福全对记者说。

“医保扶贫工作队深入贫困村,温暖了很多贫困户,让更多像杨福全这样的贫困户不仅享受到了优质的服务,也了解到了医保扶贫相关政策和健康知识。可以说,医保扶贫真正扶到了老百姓的心坎上。”刘俊明说。

为使老百姓看得起病,庄浪县规定,建档立卡贫困人口在各级医疗机构住院时,均不设起付线,住院报销比例在普通群众的基础上提高10%,大病保险起付线从5000元降至2000元。合规医疗费用经基本医疗保险和大病医疗保险报销后高于3000元的部分, 由医疗救助兜底。这些惠民政策的实施,有效破解了农村贫困人口因病致贫、因病返贫的困局。据统计,今年,庄浪县已累计为30.2万人次城乡参保居民报销医药费用1.21亿元, 并为12614名慢病患者报销医药费用848万元。

“一站式、即时结”——开通报销绿色通道

庄浪县为了让群众就医报销更方便,还实施了 “一站式”即时结算服务。患者出院时经基本医保和大病保险报销后,个人只需支付自付费用。据了解,目前全县23个定点医疗机构均设立了 “一站式”即时结算服务窗口,开通医保扶贫绿色通道, 方便了患者诊疗、 报销,减轻了他们的医疗费用负担。刘俊明说: “患者不需要交任何押金便可直接住院治疗,出院时直接报销医疗费用,解决了急难危重患者因无力交费耽误有效治疗时间的问题,惠及了更多的群众。”

“医保进万家,关爱你我他。参保有补助,看病能报销。住院零押金,结算一站式。”这是庄浪县医保大厅电子屏每天滚动的宣传语。今年26岁的刘爱香被诊断出急性白血病,需要转诊到外地就医治疗。父亲得知这个消息后只好放弃外出打工,留在家里照顾她。由于家庭失去了经济来源,刘爱香一家面对高额的住院费用一筹莫展。 “为了不给家里人增添负担,我曾想到一死了之。” 就当刘爱香放弃希望的时候,她从医保大厅工作人员那里得知异地就医直接结算的相关政策。这下她看病心里有了底。经过西安交通大学第一附属医院及时治疗后,刘爱香的病情得到了有效控制,尽管医疗总费用高达23.9万元,但她出院时直接报销了20.3万元,个人仅付3万多元。她说: “经过医院的治疗, 我现在和正常人一样了。正是医保扶贫政策,让我又重新看到了生活的希望!”

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