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长春城镇职工医保待遇有哪些?

 字体时间:2018-11-14来源:长春晚报 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:近日,记者来到长春市医保中心,就统筹基金、大额补充、公务员补助支付限额、转外就医、异地急诊如何报销……城镇职工基本医疗保险有关政策进行采访了解,长春市医保给予一一解答。

近日,记者来到长春市医保中心,就统筹基金、大额补充、公务员补助支付限额、转外就医、异地急诊如何报销……城镇职工基本医疗保险有关政策进行采访了解,长春市医保给予一一解答。

关注一:办理住院需出示社会保障卡。在定点医院办理住院手续时,需出示社会保障卡和公民身份证,以便医院识别本人身份和定期结算。如因急诊而没有携带社会保障卡,请于3个工作日内将社会保障卡和公民身份证交给院方查验,否则住院所发生的全部费用将由个人承担。

关注二:城镇居民住院享有费用知情权。在住院期间,医院每天应提供住院费用一日清单,并由患者签字确认,出院时医院向患者提供住院费用明细单,由患者签字确认后才能成为出院结算的凭证。

关注三:医疗费用核报通过网络直接结算报销。城镇居民住院医疗费用报销的范围,仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用,超基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用不予支付。甲、乙类药品是指由国家确定的基本医疗保险药品目录以内的药品。住院时需要交纳部分费用的押金,结算时多退少补。核报的费用将通过医院端医保网络直接结算报销。

关注四:统筹基金、大额补充、公务员补助支付。限额据悉基本医疗统筹基金限额为20万元;公务员补助限额为4万元(仅限于缴纳了公务员补助费用的参保职工);大病补充保险50万。注:统筹封顶指符合基本医疗费用累计。

医疗费用核销计算公式:统筹支付=(费用总额-自费金额-自理费用-起付线)×报销比例。上述自费金额是指不予核销的丙类费用。自理费用是指需个人承担8-10%的乙类费用。自负比例是指起付线以上,最高支付限额以下,由统筹基金支付的医疗费用,个人要承担一定的比例。例如:您是参保在职职工,在市级医院住院,总费用为5000元,其中甲类费用为4000元,乙类费用为1000元,没有丙类费用。自理费用=1000元×10%=100元,市级起付线=1000元。核报费用=(5000元-100元-1000元)×88%=3432元。温馨提示:当您治疗终结时,请务必于三个工作日内进行结算,否则被定点医疗机构登录黑名单后,将影响您的社会保障卡的有效使用。

关注五:转外就医、异地急诊。转外就医:如所患疾病,因本地无法治疗,需转往上级医院进行治疗的,携带社会保障卡及身份证原件,需在省级三甲医院(或省级专科医院)开具转院审批单和专家会诊记录,携带社会保障卡及身份证原件,到参保地医保局办理审批,审批通过后持社会保障卡在异地转入医院享受专外就医待遇,并直接结算。有效期为3个月,如延长治疗需到参保地医保局办理延期手续。如转入医院无法接治,凭转入医院出具的转诊材料到参保地医保局办理变更手续。具备转诊资格医院:吉大一院、吉大二院、中日联谊医院、一汽职工总医院、吉大口腔、省人民医院、市中心医院、省肿瘤医院、市传染病医院、吉林省肝胆病医院、长春市儿童医院、长春市第六医院。异地急诊:如在异地因突发疾病住院,先行现金垫付,符合急诊登记条件的,应在入院3个工作日内拨打长春医保呼叫服务中心电话(0431-81932999、81110000)或登录长春市医保网站(http://www.ccyb.gov.cn)进行急诊登记,治疗结束后一个月内回长春核报。异地急诊病情:急性脑出血、急性左心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、急腹症、癲痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。

关注六:长期异地就医。城镇职工参保人员取得居住地户籍或居住证(或居住登记6个月以上)的;因公在外地长期工作6个月以上的,可享受长期异地就医待遇。在待遇窗口办理长期异地就医手续后,可在居住地(市级统筹区)开通直接结算的全部定点服务机构就医。职工医保参保在职职工取得就医地户籍、职工医保参保退休人员取得就医地户籍或居住证的,异地就医待遇长期有效;职工医保参保在职职工取得就医地居住证的,居住证有效期即为异地就医有效期限,期满后可凭居住证有效期申请延期;长期驻外人员根据参保单位提供的材料确认有效期限。长期异地就医人员自申请通过之日起待遇生效,一个自然年度可申请居住地和参保地就医变更登记2次。

关注七:门诊待遇支付。

关注八:生育、工伤待遇。

关注九:医保惠民政策。长春医保为解决群众“看病难”“看病贵”问题,实施以下惠民政策:1.五家区属公立医院实行起付线治疗政策,参保职工患者一次住院只需支付700元起付线,就可以实现一次住院治疗。2. 28种重特大疾病实现低自付治疗待遇,参保职工患者在指定医院_次住院只需支付起付线或定额,就可以实现一次规范治疗。其中血液透析一年只需支付一次起付线(市级700元,区级400元,参照2011年起付线执行),就可以实现全年的血液透析及与血透相关基本用药治疗。病种:尿毒症血液透析、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂、肾移植手术(不含供体所有费用)、单双侧锁骨骨折内固定治疗、单双侧肱骨骨折内固定治疗、单双侧尺骨骨折内固定治疗、单双侧桡骨骨折内固定治疗、桡尺骨骨折内固定治疗、血友病门诊和住院治疗、骨结核住院非手术治疗、结核性脑膜炎住院治疗、肝豆状核变性门诊治疗、癌症晚期舒缓治疗、肝豆状核变性内科住院治疗、脑瘫门诊康复治疗、孤独症门诊康复治疗、先天性耳聋人工耳蜗植入手术治疗(单侧)、先天性耳聋人工耳蜗植入术后门诊康复治疗、人工角膜移植术(含人工角膜)。3. 30个单病种实行定额治疗。参保职工患者在指定医院进行30个单病种住院治疗,可以享受定额治疗待遇。如:参保职工白内障患者在指定区级或专科医院只需支付400元,就可以实现双眼白内障手术治疗。病种:骨折内固定物取出、内生软骨瘤、睾丸鞘膜积液、青光眼、腘窝囊肿、鼻中隔弯曲、直肠良性肿物、跟腱断裂、大隐静脉曲张、慢性中耳炎、肱二头肌腱韧带断裂、化脓性阑尾炎、卵巢囊肿、胆襄结石、腰间盘脱出症、骨髓炎、乳腺癌、脾肿大、胃穿孔、宫颈癌、单纯性阑尾炎、腹股沟斜疝(单侧)、单纯性甲状腺腺瘤、混合痔、子宫肌瘤、白内障(双眼)、前列腺增生、泌尿系结石、扁桃体周围脓肿、鼻息肉。4.长春市失能照护保险,解决失能人员的日常照料和医疗护理难题。入住定点医疗照护机构接受短期医疗照护服务的,按职工基本医疗保险住院待遇执行;入住定点养老或护理照护机构接受长期照护的重度失能(中度失能)参保人,发生的照护费用不设起付线,职工医保重度失能人员按日限额90%,中度失能人员按重度失能待遇的70%进行补偿。注:未尽事宜请关注【长春医保】微信公众号、查询长春医保门户网站www.ccyb.gov.cn,或拨打长春医保呼叫服务中心电话0431-81932999、81110000咨询。

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