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2019渭南医疗保险最新规定:报销条件、范围、比例

 字体时间:2019-01-26来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:小编从陕西省统计局、渭南市统计局以及渭南市人力资源和社会保障局等各大官网公布的相关通告中,了解到渭南市2018-2019医疗保险的报销规则将有所调整。

2019渭南市医疗保险的报销条件:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

2019渭南市医疗保险的报销范围:

一、可以报销的范围

1、医疗保险对象在定点医疗机构就诊的.符合规定的药品费、检查费、化验费、放射费、手术费、材料费、治疗费、住院床位费、病室综合处置费等。

2、因急症不能到定点医院就诊.在就近公立医院就诊的医药费。

3、因公外出或准假探亲期间患病,在当地就近的公立医疗单位(城市在县区以上,农村在乡镇以上医疗单位)就诊的医疗费。

4、使用个人帐户在定点医院、药店购买的药品费。

5、批准转诊转院的医药费。符合住院条件但因特殊情况无法收治,经当地医疗保险经办机构批准,由定点医院承办的家庭病床的检查、治疗、药品费。

6、确因病情需要,经当地医疗保险经办机构批准。进行人体器官、组织移植的符合报销规定的医疗费。

7、确因病情需要,经当地医疗保险经办机构批准安装的人工器官,符合报销规定的购置费。

二、不能报销的范围

1、各种不属于医疗保险费支付的自费药品、异型包装药品以及药用食品,未经批准的外购药品等。

2、挂号费、出诊费(含家庭病床巡诊)、伙食费、特别营养费、住院倍护费,特级特别护理费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费、取暖费、空调费、水电费、卫生费、消毒费。

3、就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费。

4、医疗咨询费、特约上门服务费,代请专家诊治费、气功诊治费、食疗费、避孕药品用具费。

5、未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预防用药、接种费用。

6、中风预测、健康预测、围产期保健、司法医疗鉴定、劳动医疗鉴定等费用。

7、各种整容、美容、矫形、生理缺陷、健美的器具、手术、治疗、药品费用。

8、各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用。

9、病人自用的诊治材料和器具费用。如体温表、药枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝等。

10、住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用。

11、疗养、康复、未经定点医院批准自行到非定点医院就医的医药费。

12、由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的医疗费。

13、用于教学、科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用。

14、各类会议所提供医疗服务的医药费。

15、参加医疗保险的用人单位自备(买)的常用药品以及用于环境卫生、防署降温、预防保健的药品费。

16、未按规定缴纳医疗保险费的停薪留职人员.停薪留职期间的医药费及在此期间造成伤残、后遗症的医药费。

17、治疗期间与患者病情无关的医药费。

18、到非定点医疗机构和定点药店就医、购药所发生的医疗费、药品费(急症抢救及批准转院者除外)。

19、未经物价、卫生主管部门批准的医院自定项目和自制药品,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用,超出国家药品定价的价格部分。

20、其它不属医疗保险基金支付的费用。

2019渭南市医疗保险的报销比例:起付标准以上的部分,按照以下标准支付。

一、《职工医保》

一级医院:市内起付线150元,市外起付线200元,按90%报销。

二级医院:市内起付线400元,市外起付线450元,按88%报销。

三级医院:市内起付线550元,市外起付线800元,按86%报销。

二、《居民医保》

一级医院:市内起付线100元,按85%报销;市外起付线300元,按80%报销。

二级医院:市内起付线200元,按75%报销;市外起付线400元,按70%报销。

三级医院:市内起付线400元,按55%报销;市外起付线550元,按50%报销。

社区卫生服务机构:不设起付线,按90%报销。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为职工医保10万/年,居民医保7万/年,学生儿童10万/年,超过年限额部分自付。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询渭南市社保中心。

渭南市人力资源和社会保障局

地址:渭南市朝阳大街(东段)

联系电话:0913-12333

本文地址:http://www.spicezee.com/zhishi/yiliao/167931.html
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