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2019年莱芜医疗保险最新规定:报销范围、比例

 字体时间:2019-01-26来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:医保分为居民医疗保险和职工医疗保险,每人只能缴纳一种,不可重复交纳。2019年度居民基本医疗保险个人缴费230元, 高校学生个人缴费160元。在职职工医保由职工缴纳部分和单位缴纳部分共同组成,2019年度职工医保缴费额度需要到明年即2019年才能知晓。

2019年莱芜医疗保险报销范围

哪些情况不属于基本医疗保险范围?

1、因公出国(境)期间的医疗费用;

2、因交通事故、医疗事故及民事责任事故发生的医疗费用;

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用;

4、因工(公)伤、生育发生的医药费,按工(公)伤、生育保险有关规定解决。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些?

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目包括以下五大类:

(1)服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(2)非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

(3)诊疗设备及材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PRT)、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(4)治疗项目类:各类器官或组织移植的器官或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(5)其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

莱芜医疗保险

2019年莱芜医疗保险报销比例

居民

(拿药或治疗)居民普通门诊统筹,定点在乡镇卫生院及社区卫生服务中心,年度内保险比例50%,限额200元。(住院)只要是已经入了当地医保的莱芜本地居民,在本地医院就医时,出院就可以直接报销,是出院结算和结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的直接二次报销,不用再到人保公司进行二次报销。如果是本市居民到外地就医,出院时结算,在结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的,回本市后到人保公司进行二次报销。

住院报销比例方面,实施基本药物制度的乡镇卫生院报销比例由原来的85%提高到90%,其他一级医疗机构报销比例由原来的75%提高到80%;实施基本药物制度的二级医疗机构报销比例由原来的70%提高到73%,其他二级医疗机构报销比例由原来的65%提高到68%;三级医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%;未定级别的民营医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%。

慢性病门诊补助方面,一类门诊慢性病的报销比例由原来的70%提高到75%;二类门诊慢性病的报销比例由原来的55%提高到57%;三类门诊慢性病的报销比例由原来的45%提高到47%。

职工

大额医疗救助金:每年100元。

报销比例:退休人员报销时,三级医院报销比例为:起付线是700元。0到1万元是报销90%,1万到2万是报销92%,2万到3万是报销94%,3万到50万报销95%。特殊医疗证起付线是600元,报销88%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询莱芜市社保中心。

莱芜市人力资源和社会保障局

地址:莱芜市文化北路001号

电话:0634-12333

 

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