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2019年菏泽医疗保险最新规定:报销范围、比例

 字体时间:2019-01-26来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:商业医疗保险和基本医疗保险可以叠加么?一般情况下,重大疾病保险与“津贴型”医疗险是可以与基本医保进行简单叠加,但是费用补偿型的商业医疗保险是区分社保内和社保外的,因此购买时更要慎重。

2019年菏泽医疗保险报销范围

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,医保都能按照相关规定进行报销。

2019年菏泽医疗保险报销比例

居民

(一)普通门诊统筹待遇。不设起付线,报销比例为50%,封顶线85元/年。

(二)门诊慢性病和门诊大病待遇。门诊慢性病:病种12种,起付线300元,报销比例60%,封顶线1500元;门诊大病:病种13种,起付线300元,报销比例70%。一个医疗年度内,恶性肿瘤、重症精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病的封顶线1万元/年;白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核5种大病的封顶线为5万元/年;器官移植(肝、肾抗排异治疗)、尿毒症、血友病3种大病不设起付线,年最高支付限额内不限定门诊额度。

(三)住院待遇。参保居民在一、二、三级定点医院第一次住院起付线分别是200元、500元、700元,第二次住院分别降低100元,第三次住院不再设起付线;参保居民在一、二、三级定点医院发生的合规医疗费用,报销比例分别为85%、70%、60%。

一个医疗年度内,住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算,最高封顶线为15万元。

(四)大病保险待遇。起付线为1.2万元,封顶线40万元/年。补偿比例:个人负担的合规医疗费用1.2万元以上至10万元以下为50%,10万元以上至20万元以下为60%,20万元以上至30万元以下为70%,30万元以上为75%。

(五)大额医疗费用补助待遇。大额医疗费用补助起付标准为10万元,个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。个人负担的合规医疗费用10万元以上、20万元(含20万元)以下的部分给予30%的补助;20万元以上的部分给予50%的补助。一个医疗年度内,居民大额医疗费用补助每人最高给予20万元的补助。

菏泽医疗保险

城镇职工

一个医疗年度内,基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额15万元,大额医疗社会救助金支付40万元,共计55万元。

在一个参保年度内,按照定点医疗机构的不同级别制定不同的统筹基金的起付标准。首次在一、二、三级医疗机构住院医疗费,统筹基金起付标准分别为300元、500元、700元;在一个医疗年度内,第2次住院的住院起付标准分别下降100元,从第三次住院起不再设起付标准。

参保人员住院医疗费用在起付标准以上,最高限额支付以下部分,个人首先自付一定的比例后,再由统筹基金支付,实行“分段计算,累加支付”的办法:起付标准以上至100000元(含100000元),个人首先自付比例为13%;100001-150000元,个人首先自付比例为10%。退休人员比以上规定的在职人员的个人首先自付比例分别相应降低4个百分点。大额医疗救助个人自付比例为13%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询菏泽市社保中心。

菏泽市人力资源和社会保障局

地址:山东省菏泽市牡丹区桂陵路3999号

电话:0530-12333

 

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