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2019年滨州医疗保险最新规定:报销范围、比例

 字体时间:2019-01-26来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:去医院看病在医保定点机构买的药,为什么不给报销呢?事实上在医保报销这事儿上并非我们想象的那么简单,有许多是值得我们注意的。小编在这里给大家介绍下2019年滨州医疗保险最新规定。

2019年滨州医疗保险报销范围

基本医疗保险执行省人力资源社会保障部门统一制定的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。超出目录范围的费用,基本医疗保险基金不予支付。

2019年滨州医疗保险报销比例

居民

参保居民的医疗保险待遇有住院待遇、普通门诊待遇、门诊慢性病待遇和大病保险待遇四项,报销的条件均为政策范围内的费用。

一是住院待遇。乡镇卫生院执行200元以上住院全报销政策;二、三级医院的报销比例分别为75%、50%。

二是普通门诊待遇。2017年开始实行个人账户,每人每年核拨60元,可以结转使用。

三是门诊慢性病(即特殊疾病)待遇。凡符合病种和鉴定标准的可享受。每年200元起付线以上,按50%报销费用,每年不超过5000元。

四是大病保险待遇。在基本医疗保险报销的基础上,个人负担的政策范围内医疗费用1.2万元及以上、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元及以上、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元及以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,每人最高给予30万元的补偿。2017年将18种抗肿瘤分子靶向药物及治疗其它疾病的特效药纳入大病报销范围,实行单独补偿,起付标准2万元,起付标准以上按照40%比例报销,每人每年支付限额为20万元。

滨州医疗保险

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询滨州市社保中心。

滨州市人力资源和社会保障局

地址:滨州市府右街37号

电话:0543-12333

 

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