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社保医疗政策小知识

 字体时间:2012-11-17来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:新医保的实施只是建立起一个“低保障、广覆盖”的医疗保障体系,不要对医改抱有“过分”的期望值。对于某些重大疾病,百姓则不能期望政府“免单”。

1、社会医疗保险的缺口主要有哪些?

    (1)在非本人定点医疗机构就诊的费用,但急诊除外;

    (2)在非定点零售药店购药的费用;自费药品、诊疗项目费用;

    (3)起付线以下发生的费用;超出社保医疗费用限额以上的医疗费用;

    (4)患病期间的收入损失和护理费用;

    (5)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

    (6)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。

2、医保起付线以及报销比例是多少?

    (1)门诊费用:在职职工一个医疗保险年度内,累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用,超过1800元以上部分报销比例为50%,门诊报销封顶线每年2万。

    (2)住院费用:在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算,累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。

    一个医疗保险年度内,第一次住院费用报销起付线1300元,第二次(或第二次以上)的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。      

 

三级医院

二级医院

一级医院以及家庭病床

统筹基金

个人

统筹基金  

个人

统筹基金

个人

起付标准至3万元的部分

85%

15%

87%

13%

90%

10%

3万元至4万元的部分

90%

10%

92%

8%

95%

5%

超过4万元的部分

95%

5%

97%

3%

97%

3%

 

    全民医保并非全民公费医疗!(摘自《中国保险报》)

    1、中国要实现全民医保,根据有关数据最低需要5年以上的时间。

    2、通常情况下,医疗保险的实际报销额度占到个人医疗费用支出的40%至60%。自费部分还是需要商业保险来做补充。

    3、新医保的实施只是建立起一个“低保障、广覆盖”的医疗保障体系,不要对医改抱有“过分”的期望值。对于某些重大疾病,百姓则不能期望政府“免单”。

本文地址:http://www.spicezee.com/zhishi/yiliao/501.html
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