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不住院 门诊看病医保也能报销

 字体时间:2014-11-06来源: 中国社保网编辑:网站管理员
【导读】:不少参加城镇居民医保的人都有这样的经历:一个不大的病,原来可以在门诊就治疗的,非得选择住院治疗,因为不住院,医疗费就没法报销。今后实施门诊统筹后,小病和小手术不用住院就能享受医保待遇。

《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》(以下简称《办法》)公布。《办法》规定,从明年1月1日起,参保居民在门诊看病也能报销了,最高报销限额为200元。而医保统筹基金也不再往居民的个人账户里打钱。

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门诊看个小病也能报销了

不少参加城镇居民医保的人都有这样的经历:一个不大的病,原来可以在门诊就治疗的,非得选择住院治疗,因为不住院,医疗费就没法报销。今后实施门诊统筹后,小病和小手术不用住院就能享受医保待遇。

解读:郑州市人社局相关负责人解释说,这是今年我国医改探索、建立的一种新制度。建立这项制度后,将大大提高保障水平。有病者多用统筹基金,无病者少用,可使医保统筹基金发挥最大效用。值得强调的是,该《办法》只适用于城镇参加医保的居民,不包括城镇职工、大学生等人群。

额度

报销最高每人每年200元

《办法》规定,居民医保门诊统筹在郑州基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围内实行,参保居民在其他医疗机构发生的门诊医疗费用,门诊统筹基金均不予支付。

解读:这意味着如果想享受门诊统筹报销,看病时必须在医保定点的一、二类医疗机构。如果不在定点医院看病,将不支持报销。

《办法》规定,参保居民按每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金,门诊统筹基金从居民医保统筹基金中列支,透支部分从统筹基金中支付。参保人员门诊报销最高支付限额为200元。

解读:每人每年50元的标准,个人无需缴纳,只需从统筹基金中划出。最高报销额度为每人每年200元,超出部分将不支持。

变化

明年起不再往个人账户里打钱

从2012年1月1日起,不再向参保居民个人账户划入资金,个人账户结余部分可继续使用。

解读:随着该《办法》的实施,郑州市人社局相关负责人说,从明年1月1日起,将不再往城镇参保居民的个人账户里打钱。这不是降低保障水平,而是提高了。

该负责人说,原来给个人账户打钱,每人每年只有50元钱、25元钱两个档次,现在最多可报销200元。所以大大提高了保障水平。

举个例子来说,之前每年统筹基金最多只给你的医保卡里打50元钱,如果看病花了200元钱,按原有办法,只能划掉医保卡里的50元钱,剩下的150元钱自己支付。

按照新办法,花200元钱,最高可报销120元钱,个人只需支付80元钱,肯定比老办法更划算。

提醒

结算时个人部分需自己支付

参保居民在门诊就医时,应持卡,门诊医疗费用直接在医院结算;门诊就医时未使用社会保障卡结算的,门诊统筹基金不予支付。

参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用,属个人负担部分,由个人与医疗机构直接结算;属统筹基金支付部分,经医疗保险经办机构审核后,每两个月与定点医疗机构结算一次。

解读:看过病后该如何结账?原来门诊看病不能报销时,你可以用个人账户,但每年只有50元或25元供你使用。

现在,门诊看病可以报销了,最高能报200元。个人负担的部分,既可以用之前医保卡里剩下的钱,也可以现金支付。

至于报销的部分,则让医院先行垫付,然后由医保中心每两个月给他们定期结算。

处方100元以上由医保办主任审批

《办法》规定,为居民门诊提供服务的定点医疗机构应坚持因病施治,合理用药。

次均处方金额一类医疗机构100元以上由医保办主任审批。

解读:为了防止定点医疗机构乱开药、多开药、开贵药,郑州市特别进行了这样的规定。

居民医保门诊统筹基金筹资标准、支付比例、最高支付限额根据基金收支情况适时调整。

解读:郑州市人社局相关负责人说,这是因为要考虑统筹基金的承受能力,国家定的政策就是先进行摸索,低起点。

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